871295748_动静脉置管护理.ppt

3．工具：?（1）?20G（小儿22G、24G）静脉留置针；? （2）?开皮用18G普通针头；? （3）?肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）；? （4）?测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 四 动脉置管护理常规? 1 动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2 换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3 为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg. 4 当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 ? 五动脉置管并发症预防? 1 预防动脉内血栓、气栓的形成?：?每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。 2?预防出血和血肿?：?动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。 3?预防感染??：?严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。 一适应症 1.? ? 严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。2.? ? 需长期输液或静脉药物的治疗而周围静脉已无法利用者 医学教 育网收集整理?3.? ? 需经深静脉进行全肠外营养治疗者。4.? ? 监测中心静脉压。 二?插管途径 可选择锁骨下静脉、颈内静脉、项外静脉、股静脉等 三穿刺针及导管 1.针内管:导管经穿刺针内腔插入 ，使用此类穿刺针时,一般先用细针穿刺确定静脉的位置和方向,再改用5～8cm长的大口径簿壁穿刺针（或用配套的深静脉插管针）按细针定位方向进针。穿刺成功后,即由针腔内插入相应粗细的导管入静脉。 留置时间——２～４周 ? 2.管内针:又称外套管穿刺针,套管尖端与穿刺针严密封固，从而保证了静脉刺破口大小与外套管的外径一致,穿刺部位漏血的机会减少。?? ? 留置时间——48～96小时 四 操作方法 1.锁骨下静脉穿刺(1)经锁骨上穿刺法。病人肩部抬高,头尽量转向对侧(一般选用右侧颈部进针)并挺露锁骨上窝。消毒铺巾局麻后以胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上约1cm处为进针点。针杆与锁骨或矢状面(中线)呈45o角,在冠状面针杆保持水平或略向前偏15o,指向胸锁关节。通常进针1.5～2cm即可进入静脉。进针过程中针尖再胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中进行,不易损伤锁骨下动脉与胸膜,成功率高。 (2)经锁骨下穿刺法。体位及准备同上。取锁骨中点的锁骨下1cm为穿刺点，一般多选用右侧。消毒、铺巾、局麻后,在选定穿刺点处进针,用细针试穿,针尖指向头部方向,贴进胸壁与胸壁平面呈15o,穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准,成功后即拔出试探针。换深静脉穿刺针,沿试穿路径穿刺进入锁骨下静脉。针尖进入静脉时常有突破感,回抽血畅。置入导管,连接输液装置,固定。 2.颈内静脉穿刺(l)病人头低15o～20o,肩背垫高,头转向对侧(一般选用右侧颈进针)，使颈伸展。(2)消毒铺巾后触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角,确认三角形的顶部作为皮肤定点,并作皮下浸润麻醉。(3)试穿:针杆与中线平行,与皮肤呈30o～40o角进针,在进针过程中保持注射器内轻度持续负压,以能及时确认针尖己进入静脉,成功即拔出试探针。(4)进针点皮肤用尖刀戳一小口达皮下。(5)将连接注射器的外套管穿刺针沿前试探途径穿刺,一手持针杆,另一手持注射器并保持适当的负压,徐徐进针,当针尖进入静脉时常有突破感,回抽血流畅通。(6)继续进针2～3mm,确保外套管进入静脉腔,固定内针,捻转推进外套管。(7)拔除内针,外套管针座连输液器。缝线固定针座。 3.股静脉穿刺(1)? ? 患者仰卧,将大腿外展与身体长轴成45o。(2)? ? 消毒铺巾,局部麻醉。(3)取腹股沟韧带下2