现代中药汤剂可持续发展的切入点——推广普及中药“袋煮散”汤剂.doc

《由国由药杂志》第九屠编委舍馨田药氰药研发理论与技术创新论丘９ 现代中药汤剂可持续发展的切入点 ——推广普及中药“袋煮散”汤剂 张晓平。 （河南科技大学动物科技学院，河南洛阳４７１００３） 【摘要】 作为自然科学，中医药学也经历了产生、发展、革新、进步的历史过程，中药剂型发展的轨迹，更能体 现每一历史时期科学技术发展的变化。本文将以逻辑经验主义、证伪主义、科学革命、科学研究纲领几种科学发展 模式从不同视角探讨中药汤剂剂型产生、发展、革新与进步的历史背景，对中药“袋煮散”汤剂取代“饮片”汤剂的 必然性进行分析，以此寻求现代中药汤剂剂型可持续发展的切入点。 〔关键词】 中药剂型；中药袋煮散；饮片汤剂 ｌ三 中药汤剂剂型，始创于段商时代，中医应用最早、最广泛的剂型。由于中药汤剂能适应中医辨证论治、随证加减、灵活用药的需要，药效显著，作用快捷，因此金代李东垣称：“汤者荡也，去大病用之。”。在中医药几千年防治病的实践中，汤剂始终作为最重要的剂型。由于缺少适当的碎药工具，为了提高煎煮效率，古时人们便将中药咀嚼后入煎制备汤剂。后来碎药逐渐应用重器捣碎或刀具切锉等技术，采用中药粗末煎煮取汁应用的中药汤剂——“煮散”诞生。由于中药粗末煎煮麻烦、辨药困难，随着金元之后生产发展，出现了“修合药所”（炮制作坊）专事“饮片”制作，“饮片”汤剂便逐渐取代了“煮散”汤剂。如今，人们又开始不满“饮片”汤剂存在的临时煎煮麻烦、使用和携带不便、剂量大、不易保存、药材利用率低等缺点，又回头开发研究现代中药“煮散”汤剂，特别是中药“袋煮散”汤剂，大有取代“饮片”汤剂之势。本文将从逻辑经验主义、证伪主义、科学革命、科学研究纲领几种科学发展模式不同视角探讨中药“袋煮散”汤剂取代“饮片”汤剂的可行性，为现代中药汤剂可持续发展寻求切入点。１逻辑经验主义科学发展模式认为中药“袋煮散”汤剂取代“饮片”汤剂需要大量的实验研究与临床观察 逻辑经验主义科学发展模式认为科学始于观察，科学理论来自归纳，科学发展是积累的。归纳有３个条件：孩观察陈述的数量足够的大；虎观察必须在各种各样的条件下能重复；虎无一反例。逻辑经验主义的科学发展模式如下图。 回归 网 陈述Ｌ—Ｊ 中药“袋煮散”汤剂是采用滤袋盛装“煮散”煎煮取汁的中药汤剂。而“煮散”汤剂，即采用中药粗末煎煮取汁应用的中药汤剂，源于先秦，见于东汉，定名于唐，鼎盛于宋‘１１。宋时，沈括在《梦溪笔谈》中说：“古方用汤最多，用丸者散者殊少。近世用汤者殊少，应汤皆用煮散。”宋代由国家颁布的《太平惠民和剂局方》载方７８８首，其中“煮散”方２３７首，占近３０％，其中藿香正气散、逍遥散、凉膈散、华盖散、五积散等均为沿用至〔收稿日期】２００９－０７－０１【通信作者】 ’张晓平（１９６３－），男，武汉科技大学附属天佑医院中医科副教授，一直从事中医药教学、临床与科研工作，研究方向：随症加减型中药袋装煮散剂的基础研究与临床应用。Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｌｍｎｇｘｐ＠２１ｅｎ．ｔｏｍ，Ｔｅｌ：（０２７４３３ 《由国由药杂志》第九弱编委会鐾由药巍药酗发理论与技术创额论坛８ …‘‖’矗薪：■”嚣镕藏瓿编潞撼四ｍ ｓ，Ｌ；？…一，…一÷ｔｏ“一—＃＝…谣撕强强％；瓣勰＝ｚ蕊１ｔ，‘ｔ ｔ，。 今的著名“煮散”方，另外如四物汤、苏子降气汤、真人养脏汤等名方，亦“煮散”汤剂；钱乙《小儿药证直诀》 中人参败毒散、导赤散、泻白散、泻黄散、异功散等也一直沿用至今；《圣济总录》还将麻黄汤等改成“煮散”汤 剂用法，可见宋时中药“煮散”汤剂应用之广泛。以逻辑经验主义科学发展模式的归纳条件分析，经过大量 的单称陈述观察，以及千百年的重复证实，中药“煮散”汤剂与“饮片”汤剂存在着临床功效、主治及用法的一 致性，因此中药“煮散”与“饮片”汤剂可以相互改型。然而，中药“煮散”汤剂煎煮效率明显高于“饮片”汤 剂，符合当今人们对节省型中药汤剂的需求，故备受关注。中药“煮散”汤剂存在中药粗末煎煮麻烦、辨药困 难等问题，中药“袋煮散”汤剂可解决“煮散”煎煮麻烦的问题，中药材和中药饮片批准文号的管理制度可解 决“煮散”辨药困难的问题。 那么，中药“袋煮散”汤剂是否就可以马上取代“饮片”汤剂？以逻辑经验主义科学发展模式的归纳条件 分析，目前观察单称陈述的数量不够。诚然，东汉张仲景《伤寒杂病论》中就有风引汤“上十二味，杵，粗筛， 以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。”【２ Ｊ，为现存中药“袋煮散”汤剂的最早记载。也有唐 代孙思邈《备急千金要方》中９首应用帛、绵包裹或以绢袋、韦囊盛药进行煎煮的“袋煮散”汤剂…。明代《韩 氏医通》中三子养亲汤“白芥子、苏子、莱菔子各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之，每服不二｜ 过三钱，用小绢袋盛之，煮作汤饮，袋茶水啜用，不宜煎熬太过