戊型肝炎临床路径(修改).docVIP

戊型病毒性肝炎临床路径 一、戊型病毒性肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为戊型病毒性肝炎（ICD-10：B17.201） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《感染病学》（主编：斯崇文、贾辅忠、李家泰，人民卫生出版社）及《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订）等国内、外临床诊疗指南。 符合戊型病毒性肝炎诊断标准： 1.流行病学史：发病前15～75天内有不洁饮食(水)史、或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。 2.临床症状：有乏力、纳差、恶心、厌油、肝区不适、尿黄、眼黄等症状。 3.实验室检查:抗HEV IgG和（或）HEV IgM阳性，肝功能损害（ALT明显升高，TBIL17.1μmol/L），排除甲、乙、丙型肝炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《戊型病毒性肝炎诊疗规范》（中华医师协会感染科医师分会），《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《感染病学》（主编：斯崇文、贾辅忠、李家泰，人民卫生出版社）及《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订）等国内、外临床诊疗指南。 1.一般处理 急性期患者应卧床休息，进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，摄取碳水化合物要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。患者不宜饮用含有乙醇的饮料。 2.药物治疗 戊型肝炎为自限性疾病，一般无需抗病毒治疗，可酌情应用一些保肝退黄降酶药物，但应避免滥用。 （四）标准住院日为2-4周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B17.201戊型病毒性肝炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规+OB； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、HAV、HBV、HCV、HEV； （3）腹部超声、胸正侧位片； （4）心电图。 2.根据患者具体情况可选择： （1）巨细胞病毒，EB病毒，疱疹病毒等； （2）HEV-RNA； （3）腹部CT或MRI； （4）其他检查。 （七）保肝退黄降酶药物的应用。 1. 甘草甜素类（甘草酸二铵等）； 2. 抗氧自由基类（谷胱甘肽、硫普罗宁等）； 3. 保护肝细胞膜类（多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾等）； 4. 其他临床有效的保肝药物。 （八）出院标准。 1. 隔离期满。 2. 临床症状消失。 3. 血清总胆红素正常，ALT在正常2倍以下。 （九）变异及原因分析。 1. 重症肝炎转入相应路径。 2. 淤胆型肝炎转入相应路径。 3. 妊娠（特别是晚期妊娠）合并戊型肝炎、老年戊型肝炎、慢性肝病合并戊型肝炎、乙型肝炎或丙型肝炎重叠感染HEV者不适用本路径。 二、戊型病毒性肝炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为戊型病毒性肝炎（ICD-10：B17.201） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 2-4周 时间 住院第1天 住院第2-3天 主 要 诊 疗 工 作 完成询问病史和体格检查 完成入院病历及首次病程记录 拟定检查项目 制订初步治疗方案 对患者进行有关戊型病毒性肝炎的宣教 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 向患者及家属交代病情，并签署患者知情书 重 点 医 嘱 长期医嘱： 传染科护理常规 二级护理 消化道隔离 高蛋白、低脂、高维生素饮食 保肝退黄降酶 临时医嘱： 血、尿、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、HAV、HBV、HCV、HEV 腹部超声、胸片、EKG 必要时行：巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒、HEV-RNA等 其他检查（酌情） 长期医嘱： 传染科护理常规 二级护理 消化道隔离 高蛋白、低脂、高维生素饮食 保肝退黄降酶 临时医嘱： 根据病情需要下达 主要 护理 工作 入院宣教 健康宣教：疾病相关知识 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 完成护理记录 基本生活和心理护理 正确执行医嘱 认真完成交接班 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名  时间 住院第4-8天 住院第9-14天 住院第15-28天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成病历记录 完善治疗方案 上级医师查房 完成病历记录 评价治疗疗效 上级医师查房，确定患者可以出院 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页