九龙坡区基层医疗机构人事薪酬制度改革的调研报告.docVIP

九龙坡区基层医疗机构人事薪酬 制度改革调研报告 九龙坡区卫生计生委 2015年10月27日 中共十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》对深化医药卫生体制改革明确提出落实政府责任建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。建立适应行业特点人事薪酬制度深化体制改革的一项任务，具有全局性、战略性的意义改革的核心环节。今年，成立课题组，通过走访基层、座谈讨论，到浙江省、江苏省和我市涪陵区、石柱县等地学习考察一、我区基层医疗机构改革实施现状 我区现有政府举办的基层卫生机构15，其中社区卫生服务中心6镇卫生院9，核编708人，实际在编568人。年新医改以来，我区按照强基层、保基本、建机制的总体要求，推进基层医疗卫生综合改革，取得了成效。 （一）建立维护公益性的基层医疗卫生管理体制一是明确基层医疗卫生机构公益性质。区政府出台了《镇卫生院村卫生室管理办法》，将镇卫生院确定为公益一类事业单位，其人员身份由集体所有制全部转为全民所有制。二是完善财政补助政策。基层医疗卫生机构人员运行经费由财政全额保障，按40元/户的标准落实了家庭医生签约服务补助，逐年提高公共卫生服务标准，2015年人均筹资达42.5元。三是实施绩效工资制度。基层医疗卫生机构的绩效工资总量按照每年底单位实际在编在岗人数，由区人力社保局根据人员的学历、技术职称、工作年限等核定。四是推进紧密型镇村一体化管理。将村卫生室作为镇卫生院分支机构，通过公招优选，从138名村医中招聘了79名纳入事业编制管理其余村医则实行人事代理，并为其办理养老保险，实现了对村卫生室人财物的统一管理。 二构建高效的基层医疗卫生运行新机制一是提高效率，建立公平竞争的绩效管理制度。应用标准工作量比对法，以挣工分方式实施绩效考核（通过比对标准工作量算出得分，再以质量考核结果折算出最后得分），考核结果与绩效工资、职称晋升、评先评优等挂钩，充分调动了医务人员工作积极性，绩效管理经验国内领先，被世界银行推广到中亚地区。二是取消加成，严格执行基本药物制度。建立基药采购联合体，统一通过重庆市药品交易所采购配送基本药物。三是建立政府购买公共卫生服务机制。将基本公共卫生服务分为个体性服务项目和群体性服务项目两类，以3卡1券6项目方式向基层医疗卫生机构和其他公共卫生机构购买服务。四是建立纵向协作机制。区内二级以上公立医院对辖区基层医疗机构分片包干对口支援，通过定期专家诊查房带教，提升服务水平。 （三）家庭医生契约式服务模式一是2014年为转变基层医疗卫生服务模式，引导基层医务人员为城乡居民提供主动、连续的医疗卫生服务，区政府家庭医生签约服务工作方案管理办法。建立了以全科医师为核心，以专科医生为后盾，健康管理师日常维护的点对点契约式服务。二是推进网格化服务。整合镇村卫生资源，打破行政村域界限，根据服务人群数量与地理分布情况分片负责，由医疗、护理、公共卫生人员和村医组成的一路阳光健康服务队提供巡回式服务。三是在与居民签约的基础上，针对居民的特殊健康需求，通过手牵手活动，提供个性化健康服务，使城乡居民享有服务更加便捷，为推进分级诊疗奠定了良好的群众基础。 二、人事薪酬制度改革存在的问题及原因分析 经过五年多基层医疗综合改革，取得了，但随着改革的深入，一些瓶颈问题凸显，特别是人事薪酬制度改革的滞后性、不适应性，严重制约我区基层医疗机构的健康发展，影响基层医务人员的积极性。主要问题及原因分析如下。 （一）卫技人员编制总量不足，大量使用临聘人员以维持正常运行。“人手紧缺”是基层医疗机构当前面临的首要问题。目前，基层医疗机构共核定编制708名，其中乡镇卫生院核定编制388名，社区卫生服务中心320名《重庆市人民政府关于印发重庆市乡镇卫生院管理办法（试行）的通知》（渝府发〔2012〕123号）乡镇卫生院人员编制按乡镇常住人口的1.2‰1.7‰配置（政府举办的社区卫生服务中心参照此标准执行），按1.2‰低限标准，以2010年核编时的常住人口94.5万人计算，基层医疗机构编制缺口总量达426名以2014年常住人口110万计算，编制缺口达612名。现在编人员仅568名，聘用编外人员236名，编外人员占总人数的29.4%。 原因分析：一是核编标准低且核编不足。在国家控制编制人员的大政策环境下，基层医疗卫生服务人员编制总量不足，9镇卫生院核编数量为常住人口1.2‰，而6家社区卫生服务中心编制数量仅为常住人口0.51‰，与城镇化进程的要求有较大差距。二是编制被占用。2010年，我区定向招聘79名乡村医生占用镇卫生院大量编制，占乡镇卫生院总在编人数22.3%。如西彭镇卫生院现在编乡村医生20人，占在编人数达39.2%，其次为含谷、白市驿、陶家镇卫生院等，分别占36.4%、28