腰椎穿刺术09700.pptVIP

腰椎穿刺术 主讲： 概论 腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。 适应症 1、脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2、脑和脊髓血管性病变的诊断。 3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4、气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5、早期颅高压的诊断性穿刺。 6、鞘内给药。 7、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。 注意事项 1、严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须 先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑瘤先兆者，禁忌穿刺。 凡患者处于休克、衰竭或频危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊液检查时，可行小脑延髓池穿刺。 2、穿刺时患者出现呼吸、脉搏面色异常等症状时，应立刻停止操作，并作相应处理。 3、针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。推入药物时勿一次完全注入，应注入、回抽，每次注入多于回抽，如此反复多次，才可完成。 4、低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量的生理盐水，防止术后头痛加重。 物品准备 皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。 术前准备 1、病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2、体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。 3、确定穿刺点，以两侧髂棘最高点连线与后正中线的交汇处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择第4-5腰椎棘突间隙。 穿刺术 1、消毒 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 2、局麻 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、脑脊液后，方可推注麻醉药。 3、穿刺 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm,儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。之后可嘱病人，头和腿稍伸直，呈放松体位，便于脑脊液流出。 4、放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O(0.098KPa=10mmH2O)或40～50滴/min。根据临床需要作压颈试验。了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压，由助手先压迫一侧颈静脉约10－20秒，迅速再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。 正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10－20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通常； 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全梗阻；若施压后压力缓慢上升放松后又缓慢下降，示有不完全梗阻。凡脑出血、颅内压增高者，禁作此试验。并不宜放液，仅将测压管中的 脑脊液送检。 5、撤去压力计，收集脑脊液2－5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留取标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为末压（相对之前的为初压）。 6、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 7、去枕平卧4～6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。 其他 1．外观：正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋含量过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。 细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜