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股骨粗隆间骨折治疗与护理论文最全!!! 股骨粗隆间骨折治疗与护理 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，好发于老年人，多与骨质疏松有关。随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势。临床常用的Evans分型将顺粗隆间线的定义为Ⅰ型，逆粗隆间线的定义为Ⅱ型，Ⅰ型又分为4个亚型［1］。国手术治疗 因粗隆间骨折保守治疗有诸多并发症，20世纪60年代AO／ASIF学派兴起后，外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。Parker等［5,6］对2002年以前的研究进行循证分析，以滑动髋螺钉为参照，比较滑动髋螺钉与其它髓外钉板结构多枚钉 胥少汀等［８］认为多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代，有钛合金螺钉和不锈钢螺钉之分。空心钛合金螺钉组织相容性好，耐腐蚀、抗磁性及有更高的抗疲劳能力；术后可进行MRI、CT检查；植入人体后可以长期留存体侧方钉板类 2.3.1 (DHS) 早期的130°角钢板，因对骨折近端把持力及支撑力弱，而且操作复杂，现已基本不用。加压滑动鹅头钉又称Richard钉，由波兰Ernst Pohl设计，1967年美国Callender开始应用临床，经AO/ASIF改进后称之为动力髋螺钉(DHS)。该系统以1根粗大的宽螺纹拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠 1 拢，产生静力加压作用，对顺粗隆间骨折可获得动力加压作用。DHS现已成为治疗稳定型粗隆间骨折的金标准。但该系统存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力螺钉切出率；钢板位于负重线外侧，固定力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。有学者对DHS进行改良，在DHS上方加用1枚松质骨螺钉防止股骨颈旋转，取得良好的临床效果。为了减少不稳定粗隆间骨折的失败率出现了Medoff钢板(MSP)。由于MSP可允许双轴加压，不仅可以用于不稳定粗隆间骨折的治疗，而且对于反转子间骨折或粗隆下骨折同样适用，可最大限度的减小股骨干向动力髁螺钉(95°DCS) AO初始的设计是将95°DCS螺钉用于股骨远端的髁间骨折，但近年来已扩大到股骨粗隆周围骨折的应用。DCS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求。因DCS螺钉固定时滑动螺钉入点较高，只要大粗隆上方骨质完整，滑动螺钉则可通过大粗隆、头颈部有效固定，从而完成整体固定。对逆粗隆骨折合并股骨中上段严重粉碎的骨折DCS螺钉具有很好的适应证；对首次行DHS螺钉髓Gamma钉 Arson Grossc［１２］设计了Gamma钉，有人做过生物力学检测，由于钉棒位于髓腔股骨近端髓1996年，AO／ASIF针对Gamma钉的某些不足作出相应的改进而推出了股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)。它不但继承了Gamma钉力臂短、弯矩小、滑动加压的优点，同时还增加了防旋螺钉，使股骨颈内双钉承载，大大加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力；远端锁钉与远端钉尾距离较远，可以分散应力使股骨干应力集中有效减小，降低股骨干骨折的发生率；还有对不稳定骨折能提供坚强固定等优点［１6］。Gotze等［１7］通过对使用不同内固定材料固定股骨粗隆间不稳定型骨折后发现，在所有材料中，PFN能够承受的应力最大；对于股骨粗隆间不稳定型骨折的内固定，PFN较DHS有更好的优越性。从这方面看，PFN的远端直径较小，应力集中少，能有效预防股骨干骨折的发生［１8］。PFN对机体损伤较小、手术时间短，更适于老年人。自推出以来，在国内外取得了很好的临床效果。但有些患者，特别是身材矮小的中、老年妇女，她们的股骨颈较短、较细，要使这样的股骨颈能容纳2枚较粗的螺钉，使术者在手术期间不断地调整钉子的 2 位置，在实施调整的过程中，最初的复位可能丢失；同时骨松质的保持能力也是一大顾虑，因此可出现2枚螺钉置入困难。另外还有术后出现拉力螺钉切割股骨颈、拉力螺钉或防旋螺钉退出的“Z”效应。 2.4.3 PFN-A 针对PFN的弊端股骨近端髓人工假体置换术 老年骨质疏松病人中，即使是严重粉碎的骨折，通过内固定或牵引至少也可以达到粉碎骨块与股骨骨干之间的连接，为后期关节置换术创造条件［23］。因此股骨粗隆间骨折Ⅰ期行人工假体置换术尚存争议，术前需慎重考虑。 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血