α-硫辛酸联合木丹颗粒治疗糖尿病神经病变疗效观察.docVIP

α-硫辛酸联合木丹颗粒治疗糖尿病神经病变疗效观察糖尿病周围神经病变(diabetes peroneuropat-hies，DPN)是糖尿病的三大并发症之一，其发病率为60%～90%，严重影响糖尿病患者的质量。α-硫辛酸(1ipoic acid，ALA)被誉为“万能抗氧剂”，是已知天然抗氧剂中效果最强的一种，其化学名称是1，2-二硫戊环-3-戊酸，在德国被广泛应用于DPN。木丹颗粒是治疗糖尿病周围神经病变的6类新药，由黄芪、延胡索、三七、赤芍、丹参等9味中药组成，具有益气行滞、活血祛瘀、通络止痛功能，适用于糖尿病性周围神经病变，中医辨证为气虚络阻证者。本研究主要观察奥力宝(ALA)联合木丹颗粒治疗DPN患者的临床疗效，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2010年1月～2011年12月我院住院的126例DPN患者，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组70例，男42例，女28例，年龄(54.5±10.5)岁，病程5个月～26年，平均(10.5±5.0)年；对照组56例，男36例，女20例，年龄(55.0±9.5)岁，病程4个月～25年，平均(10.0±5.5)年。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(均P0.05)，具有可比性。所有DPN患者均符合1999年WHO糖尿病诊断的2型糖尿病诊断标准。临床表现：均有手脚发麻、疼痛和感觉异常、烧灼感或冷痛、双足踩棉花感等症状；查体：腱反射减退；肌电图检查示：神经传导速度减慢等。均排除1)合并严重心、脑、肝肾疾病者；2)有急性感染、糖尿病急性并发症者；3)精神异常、有焦虑症者；4)其他原因所致的周围神经病变者。 1.2 治疗方法 基础治疗：所有患者均给予控制饮食、适量运动，根据病情使用胰岛素或口服降糖药控制血糖，使空腹血糖控制在7mmol/L以内，餐后2h血糖控制在6～11 mmol/L。对照组：给予丹参20ml加入0.9%氯化钠250 ml静滴，每日一次，维生素B1100mg、维生素B12500μg肌内注射，每天一次；21d 为1个疗程。治疗组：ALA注射液(德国SCHWARZ公司，批号：04737)300mg加入0.9%氯化钠注射液250m中静脉滴注，闭光，每天一次，1 h内滴完，木丹颗粒每次两袋，每天三次，饭后0.5-1小时服，21d 1个疗程。输液前后密切观察血压、心率及血糖的变化。 1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后临床症状改善情况及药物不良反应，测定治疗前后正中神经、腓总神经的运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)。 1.4 疗效判断标准 显效：自觉症状明显好转，腱反射明显好转或恢复，深浅感觉改善或恢复正常，MNCV、SNCV 较前增加5m/s以上或恢复正常；有效：自觉症状改善，腱反射有好转，深浅感觉稍有好转，MNCV、SNCV较前增加5m/s ；无效：症状无减轻，腱反射、深浅感觉无改善，MNCV、SNCV无变化。 1.5 统计学方法 应用SPSSl1.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组患者疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组。见表1。 *PO.05与对照组比较。 2.2 2组治疗前后神经传导速度变化的比较 2组治疗后各神经传递速度均有改善，但治疗组改善情况较对照组更明显。见表2。 2.3 不良反应 2组患者治疗期间治疗组有3例出现头痛，2例出现胸闷、心悸症状，经调整输液速度后可自行缓解。无其他明显不良反应及过敏现象，治疗结束后复查血常规及肝肾功能均正常。 3 讨论 糖尿病神经病变时有多因素所致，其发病机制复杂，目前尚未阐明，主要与长期高血糖导致的神经组织代谢障碍，微血管病变和神经对微血管调节障碍，自身免疫紊乱相关。目前公认的有血管学说，代谢过程性学说，免疫学说，神经营养因子学说，蛋白合成及轴突转运学说，基因学说等六大学说[1]。临床表现是肢体麻木、自发性疼痛、感觉减退或感觉异常、刺痛感等。硫辛酸是一种氧化还原双向作用的氧化应激抑制剂，具有独特的双硫键分子结构，被誉为“万能氧化剂”，因此其抗脂质过氧化的作用效果明显，可强效清除体内的自由基、氢过氧化物、以氧化氮自由基等氧化应激产物的含量，改善血管内皮细胞功能，并产生维生素C、E，提高血清中还原型谷胱甘肽（GSH）等物质的含量，从而改善微循环功能，减轻自由基等造成的氧化应激反应，促进神经营养血管的血流供应，提高神经传导速度[2]。中医学认为糖尿病（消渴病）的基本病机为燥热伤阴，阴损气耗，经久不愈，终致气阴两虚。而在糖尿病发病机制的基础上，因气虚运血无力，以致脉络不