X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症应用价值.docVIP

X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症应用价值【摘要】目的：总结X线透视下子宫输卵管造影对不孕症患者的应用价值。方法：回顾性分析1148例不孕症患者的影像学表现。结果：此法可以对子宫输卵管进行动态观察，发现子宫、输卵管病变部位与性质，对轻度输卵管粘连具有治疗作用，对进一步治疗具有指导意义。结论：此方法简单易行，操作安全，可以明确因子宫输卵管病变所致的不孕症病因，同时也有一定的辅助治疗作用，是女性不孕症的首选检查方法。 【关键词】X线透视；子宫输卵管造影；不孕症；应用价值 输卵管阻塞性病变是女性不孕的重要因素，发病率为20%～50%，近年来还有上升的趋势。本文对我院2002年1月～2011年12月间前来就诊的女性不孕症患者应用子宫输卵管造影（hysterosalpingogra—phy，HSG）的价值加以分析和总结。 1 材料与方法 1.1 一般资料 对2002年1月～2011年12月在我院妇科门诊就诊的资料完整的1148例女性不孕症患者进行HSG检查。所有病例均无排卵障碍；均行免疫功能检测，排除抗精子抗体因素；其配偶精液检查无异常。年龄21～45岁，平均29.2岁；原发不孕287例，继发不孕861例；继发不孕者中102人有生育史，26人有一侧输卵管妊娠手术史，15人为双侧输卵管结扎术后行双侧输卵管吻合手术，其余患者均有1次或1次以上的人工流产史（药物流产或/和清官术）；不孕年限1～11年，平均4.6年。51人行2次以上的造影检查；407例有不同程度的阴道炎或/和盆腔炎；765例曾行输卵管通液、抗炎治疗。每位患者均留地址和联系方式，以便随访；以6个月为一个随访周期，连续随访3年。 1.2 方法 1.2.1 术前准备HSG的时间选择在月经干净后3～7d，造影前常规进行碘过敏试验，阳性者使用非离子型造影剂。子宫出血、新近的子宫内手术、全身及生殖器官急性、亚急性炎症和疑为怀孕者列为HSG的禁忌症。不使用造影术前用药和镇静剂。 1.2.2 造影方法排尿后患者取膀胱截石位仰卧于X线检查床上，常规消毒后将“一次性使用子宫造影通水管”插入官腔，向气囊内注入3—4ml气体，使之固定于宫颈管处，随后摄盆腔平片1张，用于造影后的参照。在透视监视下缓慢注入38%复方泛影葡胺6ml，观察子宫形态及输卵管走行，当造影剂使输卵管充盈显影、造影剂尚未进入盆腔时摄第1张造影片，摄片后再将40%碘化油6ml缓慢注入官腔内。注入造影剂的同时密切观察官腔及输卵管的显影和充盈情况，充盈满意后再摄片1张，24h后再摄盆腔正位片1张，用于了解造影剂是否已经排出输卵管及在盆腔内的弥散情况。造影中为避免子宫过度屈、倾或/和输卵管间相互重叠，可加摄斜位片，以更好的显示子宫形态和输卵管走行；为判断弥散人盆腔内造影剂的分布，可让被检查者在检查床上翻转几次后再摄1张前后位片；在HSG结束后，记录造影剂的用量和并发症，向被检者交待注意事项，观察30min后如无不适方可离开。 1.2.3 输卵管通畅的标准注入碘油24h后摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影，示输卵管正常通畅。 2 结果 2.1 造影结果 子宫以及输卵管形态均正常，同时输卵管通畅者352例（30.66%），单侧输卵管堵塞386例（33.62%），双侧输卵管堵塞、输卵管积水245例（21.34%）；子宫输卵管结核2例；子宫发育不良6例，子宫畸形13例，后者包括双角子宫2例，鞍形子宫7例，单角子宫3例，纵隔子宫1例。 2.2 并发症 1120例（97.56%）有不同程度的腹痛，腹痛明显者给予口服颠茄片，每次1片，每8h 1次，共3次；897例（78.14%）阴道有少量出血；腹痛及阴道出血多在24h内消失。盆腔静脉逆流4例，均无肺或其它症状。21例造影后发热，体温在37.5～38.6℃间，经抗生素治疗体温正常。5例出现恶心呕吐，肌肉注射地塞米松10mg于20min后缓解。其它症状有头晕、四肢无力、面色苍白等，经休息后症状多在30min后消失。 2.3 妊娠情况 通过随访，本组1148例患者中于HSG后3—12个月内有439例怀孕，受孕率为38.22%，其中HSG显示双侧输卵管通畅者329例（74.97%）。这些病例除HSG外均未行其它治疗。 3 讨论 正常受孕必须依赖于子宫及输卵管良好的发育和正常的功能。通畅的输卵管是受孕的前提，任何影响输卵管通畅的因素都可以导致不孕，这种不孕即为输卵管阻塞性不孕。不洁性生活、慢性炎症、先天发育异常、手术创伤和子宫内膜异位症等多种因素均可引起输卵管各段和输卵管内膜及周围的损伤与粘连，最终导致输卵管阻塞不通。Hauser于1925年首先使用碘化油施行HSG，此后HSG成为判断不孕症的标准检查方法