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心绞痛护理查房 成小燕 2014.10.23 定义 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化。 发病机制：在剧烈体力活动，情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流增加，达到供需平衡。当冠状动脉粥样硬化至冠状动脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流减少，如心肌血供尚能应付平时的需要，则休息时无症状，一旦负荷增加，即可引起心绞痛。 临床表现 发作性胸痛为主要的临床表现 部位：胸骨体中段或上段之后 性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感但不尖锐 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等 持续时间：3-5min 缓解方式：休息或含服硝酸甘油 实验室及其他检查 心电图 冠脉造影：具有确诊价值 放射性核素检查 多排探测器螺旋x线计算机断层显像 治疗要点 发作时：休息；药物治疗，宜选用作用较快的硝酸酯类，除扩张冠状动脉，增加冠状血流量，还可以扩张外周血管，减轻心脏附后，从而减轻心绞痛。 缓解期：药物治疗包括硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、调整血脂药物，中医中药治疗，如活血化瘀药物、针刺或穴位按摩等；经皮穿刺冠状动脉成形及支架植入；外科治疗；运动锻炼疗法。 病情介绍 13床 阮锦明 男 70岁 因活动后胸闷胸痛10天于2014-10-20收住 T 36.1 P 86次/分 R18次/分 BP115/75mmhg 现病史：患者10天前出现活动后胸闷胸痛，休息3-5min后缓解，疼痛为胸骨后压榨样痛，持续数秒至半小时不等，偶有头晕，10-14外院查心电图提示：窦性心律st段轻度压低 既往史：“高血压”病史10年，最高血压为210/100mmhg，3年前有脑干出血，并于外院行手术治疗。 无药物食物过敏史，无外伤输血史。 诊断 中医诊断：胸痹心痛病 气滞血瘀证 西医诊断：冠心病、心绞痛、心功能Ⅲ级、高血压病3级（极高危）、脑出血术后 辅助检查 外院：心电图提示，窦性心律、st段轻度压低；心超提示，主动脉瓣轻度关闭不全，室间隔增厚，左室舒张功能减低。 本院：心电图提示，窦性心律，正常心电图；ct提示，脑内多发缺血灶，脑萎缩，c3/4椎间盘突出，颈椎退行性变。 电解质提示：低钠低氯低钙 治疗 予以一级护理、告病重、吸氧、心电监护、低盐低脂饮食。 中医予以活血化瘀、行气活血治疗。 西医予以降压、调脂、扩张冠状动脉、改善心脏供血、营养心肌、抑制血小板聚集等治疗。 护理诊断 便秘：与患者卧床，活动减少有关； 疼痛：与心肌缺血缺氧有关； 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关； 不舒适：与疼痛心肌缺血缺氧有关； 有受伤的危险 潜在并发症：心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外 护理措施 便秘：指导患者建立良好的排便习惯；晨起服温开水200-300ml，15分钟内分次饮完；多吃粗纤维饮食，多吃新鲜水果蔬菜，可食香蕉、韭菜等；多饮水；进行腹部顺时针按摩，每次15-20分钟，每日2-3次；必要时遵医嘱使用缓泻剂，并做好用药后的观察。 疼痛：胸痛时嘱患者卧床休息；必要时给予氧气吸入；评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间等等，并给予心电监护，描记疼痛发作时的心电图，监测心率、心律、血压的变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等；遵医嘱用药，并观察药物疗效及副作用；做好心理护理，安慰患者，缓解紧张情绪，减少心肌耗氧；减少或避免诱因。 活动无耐力：评估患者活动受限的程度；制定活动计划，心绞痛发作时停止活动，病人卧床休息期间，根据病人需要提供相关的生活护理；缓解期可根据病人活动能力制定活动计划，鼓励患者参与适当活动，最大活动量以不发生心绞痛为度；观察与处理活动中的不良反应。 不舒适：指导患者卧床休息减轻心肌耗氧，保持室内空气新鲜，保持床单元清洁、干燥，长时间卧床时可给予腰部按摩，指导家属在不影响患者休息的情况下，与病人交谈或放轻音乐，转移病人的注意力，减轻不适感。 有受伤的危险：指导患者卧床休息，拉起床栏；起床活动时，动作要慢，服药后卧床休息一段时间再活动，出现胸闷胸痛头晕时立即卧床休息等。 并发症的护理：密切观察病情，监测患者心率、心律、血压、呼吸等，观察患者胸闷胸痛的情况，必要时描记心电图，抽血查心肌标记物，警惕心肌梗死的发生。观察患者意识、瞳孔、言语、肢体活动度等情况，防止脑血管意外的发生。 健康指导 合理膳食：低盐低脂低胆固醇、低热量、多吃蔬菜、水果和粗纤维饮食如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐。 控制体重：在饮食治疗的基础上，结合运动和行为治疗等综合治疗。 适当运动：以有氧运动为主，如骑自行车、散步、慢跑