微创外科的发展与21 世纪的外科学.PDFVIP

维普资讯 中曼篁!圣础与堕蛊 舂2001年 1月第8卷第1期 ChinJ ainG怕e s山， 8．No．1．Jan．2001 · 专家论坛 · l文章囊制 1007—9424(2001IOl一0040—03 微创外科的发展与21世纪的外科学 ADVANCEM NT OFMINIMALLY INVASIVE SURGERY W ITH RELATION T0 THESURGERY IN 21STCENTURY 周总光 关【蕾调】 擞创外科 内镜外科 现状与展望 【中田分类号】R616；R-103 l文献标识码】C 】 徽创外科的简史 一 代开拓者，他研制了自动气骧机、冲嗳器、电刀、电钩、电凝倥 擞创外科(minimallyinvasivesurgery)是近 20年来高速发 等，为现代内镜外科的发展奠定了基础。 展的新 学辩，而它的主体—— 内镜外科 (endoscopicsurgery) 1．4 高速发展的现代越宙l／内境外科 却经历了攫长曲折的发展过程，可追溯至 200年前内镜的起 1978年摄像机用于内境外科临床 1987年3月捌时代的 檀f。内镜 衄d蛳叩 ～诃起谭于希腊语，“endo”指内部之意， 历史事件发生，在一代宗师 Ing叽buc}．(蔷国)1882年 7月t5 内镜外科在相当长的～段时期处于停滞状态，直到1978年第 日进行胆囊切除术 100余年后．法国里昂的PhilippeMouret在 一 悄腹腔镜胆囊切除木(Lc)同世，才进入了一个高速发展的新 妇科手术的同时完成了首倒腹腔镜胆囊切除术。LC的成功带 纪元_1】。内镜外科的发展和形戚大致经历了4个阶段。 动了外科镜域内镜手术的高速发展和手术的傲刨化，成为医学 1．1 相始阶段 史上的一次革命．内镜外科发展史上的里程碑 】。 1804年Phiiplk~ini(茁国)创制出世界上第一台能进人体 2 错倒外科的现状 腔进行理寨的导光器(1ightconductor)．以蜡烛为光源；3年后他 2．1 越宙l外科手术 日赶成熟、檀域不断拓宽 研翻出第一台金属管直肠镜。1853年法国的 som耽ux采用 目前，以内镜外辩为代表的傲创外辩巳拓展到外科的各专 酒精和橙节油为混合燃料使亮度有了增加。1864年 Auliaais 业，如脑外科的颅腔镜、胸外科的胸腔镜、骨外辞的关节镜、泌 用内镜经阴道插入宫颈观寨到胎头，由此出现 了第一台官腔 尿外科的膀胱镜、普外科的腹腔镜和胆道镜、妇科的腹腔镜和 镜。1877年 Nitge与 Le／ter在镜体接韧镜前加上直角三棱镜， 宫腔镜等，可谓是无孔不^，有腔必达。一些微创手术已走I句 制戚第一台问接膀胱镜，扩大了观寨视野，使光谭内移，为泌尿 成熟，成为定型术式。如普外的LC已成为胆囊 良性疾患治疗的 外辞疾病的内镜诊断和治疗奠定了重要的基础。 盎标准。徽创外科的手术种类与领域不断拓宽．就腹腔镜而 1．2 诊断性腔甓术阶段 盲．手术几乎覆盖了所有腹腔 ／盆腔手术．如 LC、瞠总管探查、 1879年爱迪生发明了白报灯，大大改善了内镜的照明条 术中胆纤镜取石 T 管引漉术、阑尾切除术、美克尔氏憩室局部 件，促进 了内镜在脏嚣病变谚断舯应用。以后，Nitze、D／tte／、 切除术、肝囊肿去盖木、胃．空骑昀合米、胃高选速切术、胃大部 Winter、Giirerbook、Schhginwdt等人又对内镜进行了多种改进， 切除毕I式和毕 Ⅱ式术、胰十二指瞄切除术、牌切除木、瞄切除 包括光源、灌流插管通道、观寨方向、角度等，使内镜更加实用。 肠吻合术、肾切除术、直瞄结肠切除术、肾上腺瞎铬细