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《心绞痛病人的护理》教案 一、教学目标 （一）知识和技能目标： 1.掌握心绞痛病人的概念、临床表现、护理评估、护理措施、健康指导。 2.熟悉心绞痛病人的护理诊断。 3.了解诊断心绞痛的病因及发病机制。 （二）操作技能目标：能熟练操作心电图机及进行心电监护仪。 （三）情感目标：通过实训操作，培养学生严谨的工作作风。 二、教学重点、难点 （一）学习重点 1.冠心病的临床分型；心绞痛病人的身体状况； 2.心绞痛发作时的处理；心绞痛的健康指导。 学习难点 心绞痛病人的身体状况；心绞痛发作时的处理及健康指导。 三、教学方法 项目教学法。具体环节采用了多媒体演示、学生贴卡片活动、小组讨论。 四、教具准备 多媒体网络教室、投影机、教学课件、项目卡片。 五、授课类型 新课 六、课时 4 课时 七、教学时间安排 导 课 5 分钟 新课讲授 60 分钟 能力训练 18 分钟 课堂小结 4 分钟 拓展练习 3 分钟 八、教学过程 教学组织 教学内容 表现手段 设计意图 导 课 观察思考 复习旧课，简要回顾上堂课讲授的内容； 案例引入本次课内容； 提问总结； 案例分析； 通过复习强化已学内容，通过展示案例启发提问，激发学生学习的兴趣，引出本次课内容。 新 知 探 究 提出问题 通过引入的案例，提出本次课的主要内容。 课件案例展示。 通过设置情景，提出任务，进一步激发学生兴趣。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 其发病的主要危险因素有：年龄、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、从事体力活动少、遗传因素、A型性格者等。 二、分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 一、心绞痛 概述 心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。主要症状为阵发性胸骨后部压榨性疼痛或憋闷感觉，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。男性多于女性，年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。 病变的冠状动脉血管直径减少＞70％，无显著狭窄者提示冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。当供血与心肌需血之间发生矛盾时心肌代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质，刺激心脏自主神经末梢，经1～5胸交感神经节传至大脑，产生疼痛感觉。 护理评估 （一）身体状况 　　1.症状 　　①部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 　　②性质：压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，不像针刺或刀扎样锐性痛，有些患者仅觉胸闷。 　　③诱因：体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）。 　　④持续时间：3～5分钟。 　　⑤缓解方式：停止活动，舌下含用硝酸甘油在几分钟内缓解。 　　2.体征 　　常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。 　（二）辅助检查 1.心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。心绞痛发作时暂时性ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。 2.心电图负荷试验：运动方式主要为分级活动平板或踏车，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟为运动试验阳性标准。心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。 3.心电图连续动态监测：从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。 　　4.放射性核素检查：明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。变异型心绞痛发作时心肌急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。 5.冠状动脉造影：是金标准，有确诊价值。 （三）治疗要点 治疗原则为改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。.发作时的治疗措施有立刻休息、心电监护、吸氧和舌下含化硝酸酯制剂；.缓解期的治疗，可用β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林及中医中药等治疗，以预防心绞痛再次发作为主。严重者必要时可行介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 常用护理诊断/问题 1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2．焦虑 与心绞痛反复发作有关。 3.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 4. 并发症：急性心肌梗死。 护理措施 一般护理 疼