并发症系列-NUH.PDF

双胞胎怀孕并发症 怀了双胞胎，固然是喜事一庄，但怀了双胞胎也可能会有并发症。本期并发症系列，探讨双胎输血综合征和双胎逆转动脉 灌流。 并发症系列 陈莹纮∕报道 yinghong@.sg 　　怀孕生子本来就不是一件很 简单的事情，更何况是怀了双胞 胎。当这个“甜蜜的负荷”增加 一倍时，怀孕过程有可能会出现 什么问题？ 双胎输血综合征 　　①双胎输血综合征（twin- twin transfusion syndrome，简 称TTTS） 　　少于1%的同卵双胞胎在单 羊膜腔里形成。当受精卵在受孕 八天后才分裂成两个胚胎，此时 羊膜早已形成，所以这两个胚胎 都在同一个羊膜腔内。双胎输血 综合征影响15%的单羊膜腔双胞 胎，如不及时治疗，高达90%的 双胞胎胎儿就会死亡。但如使用 （iStock图片） 激光治疗，其中一个双胞胎85% 可以存活下来。 　　希特拉医生说，双胎输血综 动脉血液流通，一般上也会有静 　 　 国 大 医 院 妇 产 科 医 生 希 希特拉医 合征无法避免但可以治疗。除了 脉至静脉的血液流通。血液于是 特拉（Dr Citra Nurfarah binte 生：双胎 激光治疗，也可以透过调整羊水 从正常胎儿的心脏，经由这些不 Zaini Mattar）说，国大近年来 输血综合 量治疗，但希特拉医生指出，许 正常的相通血管流入无心脏胎 治疗过多起双胎输血综合征的 征无法避 多研究显示，激光治疗优于调整 儿。 双胞胎。自去年1月开始，医 免但可以 羊水量治疗。当胎儿已满28周， 　　然而，流入畸形脏胎儿的血 院使用选择性胎儿镜激光凝固 治疗。 第三种治疗方式是直接生产，再 流方向，与正常的血流方向是相 术（selective fetoscopic laser （受访者 住进新生儿加护病房治疗。不过 反的，即脐动脉血流向身体而非 photocoagulation，简称SFLP） 提供） 如双胎输血综合征还在初期，医 流出身体，而且，流入的血大部 治疗患双胎输血综合征的双胞 生可能只观察情况，暂不治疗。 分供应到下半身，造成上下身体 胎，所治疗的五对双胞胎中，有 　　根据相互连接或吻合的血管 发育不对称。 八个婴儿成功存活 。 的数量、类型和方向，血液可 双胎逆转动脉灌流 　　另一方面，正常胎儿往往会 　　到底什么是双胎输血综合 以不成比例地从一个供者胎儿 ② 双 胎 逆 转 动 脉 灌 流 （ T w i n 发生心脏衰竭，若未及早治疗， 征？它是指双胞胎共用一个胎盘 （donor twin）传递给受者胎儿 reversed arterial perfusion，简 很可能就胎死腹中。 时，双胎之间共享同一个血液循 （recipient twin）。这将导致供 称TRAP） 　　希特拉医生说，畸形无心胎 环，血供应可以互相连接。换句 者胎儿的血容量减少，延缓成长 　　这也是单羊膜腔双胞胎的妊 儿无法存活，而供应血的正常胎 话说，虽然每个胎儿都有属于自 发育，同时尿液的排出减少，羊 娠并发症之一，约有1%的单羊 儿，如果不及时治疗，死亡率也 己部分的胎盘，但胎盆内互连接 水量低于正常水平。另一方面， 膜腔双胞胎患上此并发症。若不 高达50%至75%。 的血管，使血液从一个胎儿传递 血容量在受者胎儿中增加，这有 及时治疗，在50%至75%的双 　　与双胎输血综合征一样，双 到另一个胎儿。 可能限制他心脏的搏动，最终导 胞胎中，其中一个胎儿会死亡。 胎逆转动脉灌流可透过超音波扫 致心衰竭，同时他的尿液排除升