妊娠与分娩精品课程妊娠生理学习目标学会：受精及受精.DOC

第十一章 妊娠生理 学习目标 学会：受精及受精卵的发育、输送与着床；胎儿附属物的功能；胎儿各时期的生理特点；妊娠期母体的变化。 记住：胎儿附属物的形成。 知道：正确认识女性妊娠后的生理变化和胎儿及附属物的发育。 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。以末次月经计算，妊娠全过程约经历28天。 妊娠妇女称孕妇，初次妊娠称为初产妇，已经妊娠和分娩过一次以上者分别称为经孕妇和经产妇。妊娠是一个复杂的生理过程，妊娠期母体各器官要发生一系列变化，以适应胎儿的发育成长需要。只有对妊娠过程有所认识，才能做好孕、产期保健，保证母子健康。 第一节 受精及受精卵的发育、输送与着床 一、精子获能 精液射入阴道后，精子离开精液经子宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜层白细胞产生α、β淀粉酶降解精子顶体酶上的“去获能因子-糖蛋白”，降低了精子顶体膜的稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位是在子宫和输卵管。 二、受精卵的形成 （一）受精 （二）受精卵 三、受精卵运行与着床 受精后30小时，受精卵借助输卵管蠕动和纤毛推动向宫腔分向移动。同时开始进行有丝分裂称卵裂，受精后50小时为8个细胞阶段，受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团称桑葚胚，随后早期胚泡形成。受精后第4日早期胚泡进入宫腔。受精后第5~6日早期胚泡透明带消失，总体积迅速增大。继续分裂发育，晚期胚泡形成。约在受精后第6～7天，晚期胚泡逐渐埋入并被子宫内膜覆盖。这个过程称为受精卵着床。受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个过程。受精卵着床必须具备的条件有：①透明带消失；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内 有足够数量的孕酮。 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变。根据蜕膜与胚泡的部位关系，将 蜕膜分为3部分： 底蜕膜 包蜕膜 ③ 壁蜕膜 第二节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿以外的组织称为胎儿附属物，包括胎盘、胎膜、羊水和脐带。 一、胎 盘 胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官。胎盘的成熟度共分四级：0级，1级，2级和3级。1级标志胎盘基本成熟；2级标志胎盘成熟；3级标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输送分布氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时有危险。 （一）胎盘的构成 1.羊膜 2.叶状绒毛膜 3.底蜕膜 （二）妊娠足月胎盘的大体结构 （三）胎盘功能 胎盘功能除滤过作用外，还可进行物质交换。在胎盘内进行物质交换及转运方式包括 1.简单扩散 2.易化扩散 3.主动转运 4.较大物质可通过血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等： 1.气体交换 （1）O2交换： （2）CO2交换： 2.营养物质供应 3.排除胎儿代谢产物 4.防御功能 5.合成功能 （1)人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG) （2）人胎盘生乳素(human placental lactogen，HPL) （3）雌激素 （4）孕激素 （5）缩宫素酶 （6）耐热性碱性磷酸酶 二、胎 膜 胎膜是由羊膜和绒毛膜组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中缺乏营养供应而退化萎缩成为平滑绒毛膜，至妊娠晚期与羊膜紧密相贴，胎膜内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。妊娠14周末后羊膜腔占据整个子宫腔并随妊娠进展而逐渐增大。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种活性酶，故与甾体激素代谢有关。胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂和能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，故胎膜在分娩发动上有一定作用。 三、脐 带 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中。脐带是连接胎儿与胎盘的条索状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着在胎盘的胎儿面。妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm，平均约50cm，直径0.8～2.5cm，表面被羊膜覆盖，呈灰白色。脐带断面中央有一条脐静脉和两条脐动脉。血管周围为来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织，称华通胶。可保护脐带的血管。由于脐血管较长，使脐带常呈螺旋状迂曲。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。若脐带受压致使血流受阻时，缺氧可致胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。 四、羊 水 充满在羊膜腔内的液体称羊水。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。 （一）羊水的来源 （二）羊水的吸收 （三）羊水量、性状及成分 （四）母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 （五）羊水的功能 1.保护胎儿 2.保护母体 第三节 胎儿发育及其生理特点 卵