临床医学1-5个脑转移灶Ⅳ期NSCLC IMRT治疗的临床随机对照探究.pdfVIP

贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 1-5 个脑转移灶Ⅳ期NSCLC IMRT 治疗的临床随机对照研究 专业 ：肿瘤学 研究生：陈霞霞 导师：卢冰教授 摘要：目的：通过随机分组比较观察非小细胞肺癌脑转移瘤调强放射治疗 （intensity modulated radiotheraphy,IMRT ）与全脑+ 三维适形放疗 （three-dimensional conformal radiotherapy，WBRT+3DCRT）推量放疗治 疗时间、毒副反应、疗效及生存质量，进一步探讨调强放射治疗脑转移瘤的 临床意义。材料与方法：收集2012 年3 月至2014 年3 月在我院胸部肿瘤科 符合入组标准的 75 例非小细胞肺癌脑转移患者。其中男性 50 例，女性 25 例；腺癌 59 例，鳞癌 14 例，其他 2 例。所有患者颅内转移灶经 MRI 或CT 证实。转移灶总数为181 个,1-2 个转移灶者41 例，3-5 个转移灶者34 例， 中位转移灶个数3 个，合并颅外转移患者51 例，24 例无颅外转移。随机分 为 IMRT组和WBRT+3DCRT 组，IMRT组采用7 野或9 野调强放疗:全脑计划靶 区PTV：30.0Gy/10f/2w,脑转移灶 GTV=47Gy/10f/2w ；WBRT+3DCRT 组先予全 脑放疗，采用两野对穿照射，PTV:3.0Gy/10f/2w，然后重新CT 定位扫描，结 合核磁影像确定脑转移灶，对脑转移灶行三维适形放疗，GTV=20Gy/4f/1w。 观察两组患者治疗完成情况，比较治疗时间、毒副反应和疗效，通过简易精 神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表 （ADL）及欧洲癌症研究协作组生存 质量问卷第3 版（EORTC QLQ-C30 V3.0）评价治疗前后生存质量及脑功能改 变，进行死亡因素分析。结果：IMRT 组病人完成脑照射所用时间明显短于 WBRT+3DCRT 组（14.412 ±1.690 vs 21.039±4.015）天 （p ＜0.05）。IMRT 组与 WBRT+3DCRT 组 0-2 级、3-4 级急性毒副反应发生率分别为（94.1% vs 89.7%）、（5.9% vs 10.3%)，无统计学差异（p＞0.05）。不同数目脑转移灶、 不同GTV 体积及不同全脑平均剂量情况下两组急性毒性发生率无统计学差异 (p＞O.05)。IMRT组与WBRT+3DCRT 组1 月、3 月及6 月有效率(CR+PR)分别为 （60.0％ vs 54.5％)、(65.0％ vs 56.3％)、(66.7％ vs 75.0％)，有效率 无统计学差异(p＞O.05)。不同数目脑转移灶、不同GTV 体积及不同全脑平均 剂量时两组近期有效率无统计学差异 (p ＞O.05)。IMRT 组病人治疗即刻 MMSE、ADL 评分较治疗前评分下降(p＜O.05)，（23.53±3.703 vs 24.68± 3.649）、（87.65±16.433 vs 90.59±14.076)，治疗后1 月、3 月、6 月评分 1 贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 较疗前变化无差异(p＞O.05)。3DCRT 组治疗后MMSE 及ADL 评分较疗前无显 著差异(p＞O.05)。不同数目脑转移灶、不同GTV 体积及全脑平均剂量时两组 治疗前后MMSE 及ADL 评分比较无差异(p＞O.05)。治疗后3 月时：3DCRT 组 较 IMRT组PF 评分（78.25±15.416 vs 64.18±10.157）及RF 评分（80.00 ±13.038 vs 65.50±10.323）改善（p＜O.05），治疗即刻及治疗后1 月评分 两组间比较无统计学差异（p＞O.05)。两组病人治疗前后EF、CF、SF、GQF、 FA 及PA 量表评分比较无统计学差异（p＞O.05)，治疗前后NV 量表计分均为 0，没有差异。脑照射后 IMRT组死亡22 例，2 例死于颅内因素，其中1 例死 于瘤卒中，1 例死于中枢神经系统非肿瘤病变，WBRT+3DCRT 组共死亡13 例， 1 例死于瘤卒中，余均死于颅外病变。结论：调强放疗