不同方法对体外循环肺损伤保护的探究.pdfVIP

珂涉莲嫩裁攀 一擎驽一 学 蕊漱㈣浮曩 参群譬， ；漕强墓 。。羚爹。．瓠 肇薅 链， a茂懑堍 酶i一氟 不同方法对体外循环脯缀伤保护的耩究 辫请入姓名 王建镄 导 师 李爨教授 专 邋 外科学 二缀学陵 酒北涎科大学第蹬隧院 研究越止疆期 麴潞年9舅一20潞年4冀 交稿嚣期 2005年5凳 中文摘要 不同方法对体外循环肺损伤保护的研究 摘 要 第一部分 不融保护剂对兔体终锤环手术脑损伤的保护 目的：国内尚无利用兔进行体外循环(CPB)肺保护研究的报道；体 外缀环(CPB)导数蕊急性赫损伤(ALI)可笈手术爱蕊部并发瘗增热或霹 更加严重。其首要因素是CPB导致的全身炎瘢反应(SIR)。为了减少SIR， 基裁主要豹措蕤是在CPB中应籍各静不曩的黼保护舞l达裂保护黪功能酶 作用。本实验探索兔体外循环动物实验模型并通过动物实验观察不同肺保 护裁(药貔)对CPB实验动物赫损篌的保护。 方法：将15只新西兰纯种大白兔(体重约2kg)随机分成三组，即 三组全部采用静脉麻醉，予耳缘动脉置管，监测动脉血压，惠普监护仪记 录实验动物心率、体温。采用广东威遮WD—I{逛体外循环机和国产鼓泡式 氧合器(小儿型)。三组分别在体外循环预充液中加入沐舒坦30mg／kg、 抑肽酶lO万KIU／kg和乌斯他丁l万U／妇。在开胸后和体外循环转机 30分钟后取兔肺组织，在光镜、电镜下观察肺组织术前、术后病理变化， 并比较三组间的不同：同时将肺组织制成匀浆、并于体外循环前、停机、 鱼精蛋白中和鼹索后和停规最30分钟抽取兔盘瀵测量肿瘦坏死因子 (TNF—a)、臼细胞介素8(IL一8)和丙二醛(MDA)的浓度变化。 结果；④转机中死亡二倒，捧规螽爨主心跳未能超过30分钟l铡(三 组中各一例)。②三组光镜下观察均可发现CPB后肺泡壁毛细血管扩张、 整盘；雾毒闻矮及肄灌腔内炎性纲胞侵润。组珏l发现黪溜靛蠢中性羧缀整翡 显少于其他二组；电镜观察发现可见肺泡II型细胞微绒毛大部分消失：嗜 缓酸穗板瑟样，j、体鍪聪鬏粒空沲祥变；线粒髂髑都拳瓣，部分崤捧爨紊琵。 组I和组II上述改变明显。③术后肺组织匀浆中TNF—a含爨组III明显低 I和组II。无论是肺组织匀浆还是血清中，MDA在三组闻术前、后无明显 著算。 串文辅要 结论：兔的主动徘壤菲薄撩作者微小失谶将弩致实验失效。熟练瓣手 术搽{乍、黼合和透会瓣实验楗瓣鼹窭验藏败麴关键；实验兔可圆满地完娥 各种体外循环实验；臃组织病理飘察证臻CPB融SIR对臃泡毛细斑管青鞠 显麓损臻作瘸；炎癍因子捉使大量自缓魔聚集在耱褥曩瓣黔途内；簸其特 =ijE性改变烂含有肿表贼溅性物质的檄层小体发生空泡样变。乌斯他丁较淋 祭渣蠢毒露熬酶有烫舞戆掷谶炎犍瀚予麓产生。缀三中薅瘸壤改变镄疆轻予 其襁二缀，圜魏露较好姥傈护精缱缫。 关键谰：CPB；ALI；耨嚣兰太囱巍；辩按臻；鸟絮被丁 第二部癸 氧会觑肺动脉持续灌注对合弗肺动脉高压 巍惑癌攀洙申戆薅探护 毽黪；G怒心嚣孕术不可避炱绘爨体带来谗多揍霪，尤冀是CPB露ALl。 对于合并肺动脉高愿的先心痫患儿，CPB尉ALI疑为明盛，鹾果也窝为严 羲。在CPB主躲躲酝鞭期耀，黔缀缫投毒支气管动辣擞盘，不霹避免鼢存 在缺盘；嚣放簇繇履大遵斑滚涌入臃内，可造成瓣组织靛媳～再灌浚损糖。 溺瓣在主动腻阻龋期阍，膊组织降瀑爨难，使霉罨肺缝织娥予“热”礤境中， 氧耗增麴，大量代瓣产物堆积，这垫熬对麟缒绞造成损密。避免敞盘一搿 灌注损镑，辫羝懿级媛滠度，楚城少撩撰巍憋～个囊效途径。也裁为一个 急需解决的塑要问题。本研究探讨剩用低滋、氧合血进行持续肺动脉灌注 澍舍莠精动辣整器麴惩心瘸毖JL,CPB申辩缣妒中戆佟耀。 方法：选取30例明确诊颟为先天性心脏簇合并中、簸度肺动脉高压患 儿，分成持续低温、簸合斑赫动脉灌注(瓣像护)缓和常舰俸努循环(对 照)组。豫组患儿临床资料、术髓经皮氧饱釉度、心胸e|：倒、术中髓接测 得肺动菰匿力与俸德环愿力之耽(Pp／Ps)、体外溪邵转枫睡闻、主秘