培训资料--类风湿性关节炎.pptVIP

* （三）外科手术治疗 95 滑膜切除术 人工关节置换术 关节融合术 其他软组织手术 * 九、预 后 96 多数RA患者病程迁延，头2～3年的致残率较高, 持续高滴度RF阳性、ESR增快、关节外表现者提示预后差。 * 影响预后的因素 ①疾病的自然病程规律 ②治疗的早晚和治疗方案的合理性 常见死亡原因 内脏血管炎、感染、淀粉样变性等 97 * 98 祝 大 家 一 帆 风 顺 * 人类白细胞分化抗原DR(HLA-DR)概述HLA-DR抗原主要存在于B淋巴细胞、单核细胞及内皮细胞的细胞膜上。 肿瘤坏死因子(Tumornecrosis factor; TNF) Fas定义：一种表达于细胞表面的受体。与相应配体结合能启动死亡信号转导。Fas分子又被称为“死亡受体”。 纽扣花式关节畸形：近端指间关节屈曲，远端指关节过伸。 美国风湿病学会（ACR）关节功能状态分级 光镜下单纯的系膜区细胞或基质增生%伴系膜区免疫复合物沉积*免疫荧光或电镜可有少量上皮下或内 皮下沉积%但光镜下上述区域无异常发现 局部缺血坏死,局部缺血坏死 肺泡结构紊乱，发生囊性变，甚至呈蜂窝样改变 ，结节大小通常为1-2cm，可单发、亦可多发，多发结节可相互融合成团状，临床上常无明显症状，后期结节可液化，形成空洞和合并感染。 贫血为正细胞正色素性贫血，病情活动血小板增多 阿达木单抗注射液零售价格：7900.00元 /瓶 。依那西普肿瘤坏死因子(TNFα)拮抗剂 4920元2支*25mg/盒 * 62 ㈢自身抗体检查 1. 类风湿因子 有IgM、1gG和IgA型。临床多检测IgM型RF，见于约70％的患者，滴度越高，特异性越强，侵蚀性越强。 RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等。 5％的正常人出现低滴度的RF。 * 63 2. 抗角蛋白抗体谱 抗角蛋白抗体(AKA) 抗核周因子(APF)抗体 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA) 抗环瓜氨酸肽抗体(CCP) 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断。 * 64 自身抗体的阳性率和特异性 名称 阳性率（%） 特异性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 CCP 47～82 96 * 65 ㈣ 免疫球蛋白和补体 50%～60%升高 主要是IgG和IgM 补体C3在RA活动期可明显升高 血管炎明显者，补体可降低 * 66 ㈤ 关节滑液 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml； 关节有炎症时滑液增多 正常滑液中WBC ?200×106/L，粘度高； 关节炎滑液WBC (2000～75000)×106/L， 中性粒细胞占优势，粘度差 ㈥ 类风湿结节的活检 : 呈血管炎改变。 * 67 1. 关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和 骨性强直 ㈦ 关节影像学检查 * 68 X线检查 软组织肿胀 关节端骨质疏松 RA Ⅰ期 * 69 软骨下囊样破坏 骨侵蚀改变 X线检查 RA Ⅱ期 * 70 X线检查 RA Ⅲ期 关节间隙狭窄 关节脱位 * 71 X线检查 RA Ⅳ期 骨质破坏 纤维和骨性强直 * 72 2. CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变如滑膜，骨髓水肿。 4. ECT：可显示全身骨骼及关节情况 关节影像 X线 ECT * 73 ①晨僵至少1h（≥6周） ②三个或三个以上关节肿（≥6周） ③腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周 ④对称性关节肿（≥6周） ⑤皮下结节 ⑥手X线片改变 ⑦RF阳性（滴度1:32） ?注:满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可 诊断为RA，敏感性为91%，特异性为88% 六、诊断及标准（美国） * 74 标准的不足之处 着眼于较晚期病变（侵蚀，结节） 可能漏掉早期、活动性病变 着眼于典型病变（多关节炎） 忽略了早期、少关节炎 着眼于活动性病变（多关节肿，晨僵） 可能漏掉不太活动的、大关节为主的病变 本是为研究目的设定的一个分类界线 用于诊断先天不足 ACR的标准并非太差 因为目前我们还没有更好的标