医学ppt--脑卒中的急诊救治.pptVIP

2007成人自发性脑内出血治疗指南 撤离技术支持的建议 Ⅱ类 在ICH发病24 h内，要认真考虑积极全面的治疗，推迟新的DNR医嘱（Ⅱb，B）。 患者发病前有DNR医嘱的，不包含在此建议之内。患者在DNR状态下时，医师和护士仍然要给予患者适当的内外科治疗，只有当患者心肺功能停止时才能执行DNR医嘱。 2007成人自发性脑内出血治疗指南 预防复发性脑内出血的建议 Ⅰ类 （1）在非急性期内治疗高血压是减少ICH风险最重要的措施，可能对于复发性ICH也是如此（Ⅰ类，证据水平A）。 （2）吸烟、过度饮酒和可卡因滥用是脑内出血的危险因素。为预防脑内出血复发，建议停止这些行为（Ⅰ类，证据水平B） 蛛网膜下腔出血 原发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言； 年发病率为5～20/10 万； 常见病因为颅内动脉瘤, 其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。 蛛网膜下腔出血 建 议： （1）有条件的医疗单位，SAH 患者应由神经外科医师首诊，并收住院诊治；如为神经内科首诊者，亦应请神经外科会诊，尽早查明病因，进行治疗。 （2）SAH 的诊断检查首选颅脑CT，动态观察有助了解出血吸收、再出血、继发脑损害等。 （3）临床表现典型，而CT 无出血征象，可谨慎腰穿CSF 检查，以获得确诊。 蛛网膜下腔出血 建 议： （4）条件具备的医院应争取做脑血管影像学检查，怀疑动脉瘤时须尽早行DSA 检查，如患者不愿做DSA时也可先行MRA 或CTA。 （5）积极的内科治疗有助于稳定病情和功能恢复。为防再出血、继发出血等，可考虑抗纤溶药与钙通道阻滞剂合用。 （6）依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等，来考虑选用血管内介入治疗、开颅手术或放射外科等治疗。 辛辛那提院前卒中量表 面部下垂 正常：两侧面部运动对称 异常：侧面部运动不如另一侧 上肢漂移 正常：两上肢运动一致或完全不能活动 异常：侧上肢不能活动，或与另一侧肢体相比有向下漂移 言语 正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲 洛杉矶院前卒中筛查 最后一次知道患者无症状的时间, 日期：___________； 时间：___________ 筛查标准 是 不祥 否 年龄＞45 岁 是 □ 不祥 □ 否□ 无痫性发作或癫痫史 是 □ 不祥 □ 否□ 症状发生时间＜24 h 是 □ 不祥 □ 否□ 发病前，患者未卧床或依赖轮椅 是 □ 不祥 □ 否□ 血糖在60～400 mg/dl（3.3～22.2 mmol/L） 是 □ 不祥 □ 否□ 以下三项检查有明显左右不对称 是 □ 不祥 □ 否□ 查体 微笑呲牙 正常□ 右侧低垂□ 左侧低垂□ 握力 正常□ 右侧力弱□ 左侧力弱□ 不能抓握□ 不能抓握□ 臂力 正常□ 右侧漂移□ 左侧漂移□