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中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的进展 摘要：本文对输卵管阻塞性不孕近10年来的中西医治疗进展进行综述。包括西医的药物、物理、手术、辅助生殖疗法和中医的辨证论治、中药同期疗法、外治法，中西医结合治疗等。以期从中发现有效的方法和方药，能更广泛的运用于临床。 关键词：输卵管阻塞，不孕症，中医治疗，西医治疗，中西医结合治疗 输卵管阻塞是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一，约占20%-40%。西医认为急慢性输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔各种手术后附件粘连等输卵管疾患常使输卵管充血、水肿、炎性浸润而发生输卵管积血、积脓或积水，导致纤维组织增生等病理改变，使输卵管不通或通而不畅，影响精子与卵子的结合而不能正常受孕。祖国医学则认为输卵管阻塞所至的不孕症是因正气虚弱，起居不当，湿热之邪内侵胞宫胞脉，气滞血瘀，湿邪久恋，宿痰滞留，致气血壅滞不通，精子与卵子不能遇合而成不孕。其总的病机归纳为：诸邪瘀阻胞中,脉络受阻,从而导致输卵管不通而致不孕。据中医文献记载输卵管阻塞与“腹痛”、“带下”、“无子”、“全不产”、“痛经”、“月经不调”等疾病有关。 一． 诊断标准 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定, 纳入标准为①夫妻同居, 性生活正常, 男方生殖功能正常, 未避孕2 年而未受孕者。②B超及子宫输卵管碘油造影证实输卵管阻塞。③腹腔镜证实输卵管不通或不畅。 二．治法 （一）西医治疗 西医对于输卵管阻塞性不孕的治疗主要是通过治疗输卵管炎性阻塞，使输卵管恢复功能，达到能够受孕的目的，其治疗主要有四个方面：药物治疗、物理疗法、手术治疗、辅助生殖治疗。 药物治疗 治疗输卵管阻塞的常见药物有抗生素、蛋白水解酶和肾上腺皮质激素3大类。方法主要为口服，静脉给药，宫腔给药等。冯秀芳[1]在月经期用药, 生理盐水青霉素, 替硝唑, 静脉点滴, 每日一次。月经于净后，再行输卵管通液注药通液 一月为一疗，治疗120例，总有效率为61.21%。郑乃平[2]用庆大霉素8万U,地塞米松2mg,糜蛋白酶5mg,加生理盐水至20mL进行宫腔内给药，于经净后3～7d,每日1次, 共5次，连续用药3～6个月经周期。治疗60例,有40例通畅,40例通畅者现已妊娠者23例。 2.物理疗法 张永兴[3]等对于输卵管阻塞性不孕给予半导体激光和超声电导仪治疗,每天各1次,连续15次,3个月经周期为一疗程，同时配合药物治疗，两者结合，可增加体内药物浓度及体内网状内皮细胞、白细胞总数及增加巨噬细胞的吞噬功能,从而达到显著的消炎、松解黏连作用,使输卵管通畅。治疗50例，总有效率为83.3% 该治疗方法安全无痛苦，无创伤,简便易行,可为各种治疗方案的辅助治疗。 3.手术治疗 传统的手术方法是开腹手术，此法对患者创伤大，术后恢复较慢。近30年来，宫腔镜联合腹腔镜下进行输卵管阻塞复通和(或)周围粘连分离术应用较多，宫腔镜联合腹腔镜手术为输卵管阻塞患者开辟了新的治疗途径 。丁毅新[4]对输卵管阻塞性不孕患者320例,利用宫腹腔镜联合手术治疗。对于输卵管近端堵塞者行宫腔镜下输卵管插管通液术。对于输卵管远端堵塞、积水或上举者行腹腔镜手术。结果320例患者输卵管复通有效率92.18% ,治疗后受孕率53.16%。陈振皓[5]在采用宫腹腔镜联合的基础上配合导丝介入治疗，收治40例输卵管阻塞性不孕的患者取得满意疗效。宫腹腔镜监视下导丝介入更准确、可靠,宫腹腔镜可直接观察到盆腔和输卵管阻塞情况,直接调整导丝走向,保持导丝与输卵管管腔方向一致,可减少并发症,同时治疗宫腔内病变等。但手术治疗具有一定的局限性，必须严格掌握手术指征,对于生殖器、盆腔急性炎症以及严重的全身疾病患者等均不适用。 4.辅助生殖治疗 对于药物、物理、手术治疗不满意者，有学者主张试管婴儿方法解决输卵管阻塞性不孕，采用体外受精（IVF）与胚胎移植（ET），及卵细胞浆内单精子注射( ICSI)技术。1987年7月25号，世界第一例试管婴儿的诞生, 是人类生殖医学的突破。Roh[6]等报道IVF治疗后，有83.3%患者自然妊娠，其45.5%自然妊娠发生在IVF的3个月后。冯玉华[7]等用（IVF-ET)和(ICSI)治疗72例输卵管阻塞性不孕，41例妊娠，妊娠率为56.9%。 国外对IVF助孕成功的患者进行的调查显示：患者年龄是与IVF后发生自然妊娠相关的最重要的临床指标，年轻患者 （≤34岁）自然妊娠的发生几率较高.[8] （二）中医治法 1辨证论治 对输卵管阻塞性不孕症的辨证,不同医家有不同的见解,梅玉华[9]将此病辨为3 个证型。对湿热内蕴型,治以清热利湿,理气通络之法,药用黄柏、苍术、生地、郁金、赤芍、路路通等；气滞血瘀