374例心脏瓣膜置换术后血浆凝血酶原测定.docVIP

374例心脏瓣膜置换术后血浆凝血酶原测定 首都医科大学附属北京安贞医院检验科(100029)　　摘要：目的：为了研究我国心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗中,使用PT监测时则INR值的允许范围。方法：:对不同性别,年龄,瓣膜置换数,术后病程以及华法林用量的374例患者的PT检测结果进行分析,所用仪器和试剂均符合国际标准。并对少数患者血浆Fl+2和FFA浓度进行了分析。结果:在达到相同治疗目的时,女性患者PT的INR允许范围要小于男性患者；随者术后病程的延长和使用剂量的增加,PT的INR允许范围也略有增大。结论：我国心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂PT监测的INR允许范围为1.90士0.59。,远比美国和欧洲国家推荐的数值要低；性别和使用时间及剂量不同时,PT监测的INR允许范围有所不同,因此在治疗中要注意个体化。　　关键词:瓣膜置换术,华法林,血浆凝血酶原时间测定 　　　　心脏瓣膜置换术后的患者需要终生服用双香豆素类的抗凝剂,以预防血栓栓塞性疾病的发生,临床常用的是华法林。使用华法林一个重要的原则,就是要在实验室监测下服用。监测指标是血浆凝血酶原时间测定(Prothrombin time，PT)。以往我们用PT的秒数来监测,经验认为,华法林的合适用量应当是病人FT时间为正常对照的1.5-2.5倍。但是,由于各实验室使用PT试剂质量上的不同,使得同一个患者在不同医院测定的结果相差悬殊,给治疗带来极大的混乱。为此,近年来均采用国际标准化比值(intertional normalized raio,INR)报告和进行检测,这就避免了由于试剂上的差异带来的检测结果的不一致。[1]美国胸科医师协会(ACCP)1986年推荐心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的PT允许范围是:组织型瓣膜:INR控制在2.0-3.0；机械型瓣膜:：INR控制在3.0-4.5。[2]然而,中国人在身体素质上与西方人有所差异,因此我们应当有自己的控制范围。为此,我们对我院收治的心脏瓣膜置换的患者服用华法林和PT监测的情况进行了总结和研究,现报告如下。　　1材料和方法　　1.1病例选择　　所有病例均选择于在我院子术并在我院长期随访治疗的风湿性心脏瓣膜病的患者。均使用机械型瓣膜。男性159例,女性215例,年龄19-72岁,手术后治疗时间1-17年。其中置换一个瓣膜256例,两个瓣膜118例。所有病例都是经过大约4周左右时间调整,华法林治疗进入维持阶段的患者。服用华法林维持剂量为每日0.75-9mg。在本文总结研究期间,上述患者临床上均无血栓栓塞形成的迹象,也无出血倾向,属于药物剂量使用合适者。　　1.2测定方法　　1.21 PT测定使用美国库尔特公司生产的进口试剂,国际敏感指数(intertional sensitivity index,ISI)为1.3。使用仪器是美国库尔特公司生产的ACL200型,采用透射比浊的光学法进行测定。参比血浆由该公司提供。　　1.22 PT INR允许范围的确定:主要根据临床情况确定,要符合以下四个条件:(1)抗凝药进入维持服用期:(2)临床上无栓塞现象；(3)临床上无出血倾向:(4)临床上无肝脏功能损害。也就是说,患者的华法林用量已经调整适当。此时所检测的PT INR值,称为PT INR允许范围或允许值。　　1.3统计学处理　　不同组别之间的数据采用t检验。　　2结果　　2.1不同性别和年龄组患者治疗中P INR值的比较。　　在使用华法林进行抗凝治疗并取得满意的临床效果时,女性患者PT INR允许范围要比男性患者小,而且有统计学意义,p0.05。但不同年龄组间无明显差异。见表1。　　表1 性别,年龄对PT INR允许范围的影响组别 例数 PT INR允许范围 P值男性 159 2.01±0.61 〈0.01女性 215 1.84士0.61≤35岁 39 1.93士0.6436-60岁 299 1.93士063 0.05≥61岁 36 1.80±0.51　　2.2 不同瓣膜置换数和术后病程与华法林用量及PT结果的比较。　　瓣膜置换的数目与华法林用量及PT检测结果之间无关。虽然,随着术后时间的延长,华法林用量会有所增加,PT时间(秒)有所延长和PT INR允许范围略有加大,但它们都没有统计学意义,p0.05。见表2。表2 瓣膜置换数,病程对华法林用量和PT的影响组别 例数 华法林用量(mg/d) PT剧R允许范围 PT时间(秒)单个瓣膜置换 252 3.35士1.14 1.93士0.62 20.64士5.13双个瓣膜置换 122 3.76±2.97 1.91±0.61 20.51士4.943年 192 3.23土1.06 1.84士0.59 20.02土4.813-5年