老年性急性上消化道出血56例急救护理.docVIP

老年性急性上消化道出血56例急救护理【摘要】 目的 探讨积极有效的护理对老年性急性上消化道出血疗效的影响。方法 回顾性分析笔者所在医院2006～2009年收治的56例60岁以上老年性上消化道大出血患者的临床资料。结果 经积极有效的急救护理，38例痊愈，12例好转，4例转外科进行手术治疗，2例抢救无效死亡。结论 熟练规范的操作技术和行之有效的护理是提高抢救成功率，减少并发症发生的关键因素之一。 【关键词】 老年性上消化道出血； 护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的上段空肠等病变引起的出血。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一，上消化道出血成为老年常见病。老年性上消化道出血具有发病急、进展快、临床经过凶险、病死率高等特点，故处理棘手。而护理质量的好坏直接影响到患者的愈合。本文回顾性分析笔者所在医院2006～2009年收治的56例60岁以上老年性上消化道大出血患者的临床资料，对急救护理体会探讨如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者56例，男40例，女16例，年龄60～89岁，平均70.5岁。出血原因：消化性溃疡合并出血者22例，其中胃溃疡1l例，十二指肠球部溃疡3例；急性胃黏膜病变14例，出血前均服用一定量的非甾体抗炎药（nmasteroidalanti-inflammatory drugs，NSAIDs）；消化道肿瘤10例；食管、胃底静脉曲张破裂出血8例；脑梗死所致2例。单纯呕血12例，单纯黑便20例，呕血伴黑便24例，伴有休克28例。 1.2 治疗方法 1.2.1 迅速建立静脉通道 快速补充血容量，先补晶体和胶体，包括羟乙基淀粉和低分子右旋糖苷等。检查血型做好输血准备。对老年或伴有心脑血管疾病者，应注意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿。糖尿病患者监测血糖，根据血糖调整胰糖比例，出血量大者输血。 1.2.2 及时止血 （1）常采用口服或胃管内注入冰盐水、孟氏液或去甲肾上腺素，可收缩局部黏膜血管而起到止血作用；中药白及粉30 g冲服。（2）静脉止血，可给予质子泵抑制剂静脉利于血小板凝集以达到止血目的，同时可选择性应用立止血、生长抑素、垂体后叶素等。（3）部分患者紧急胃镜下止血。 1.3 护理 1.3.1 当患者大量呕血时，极易产生恐惧、烦躁、忧虑、紧张等心理，护理人员要冷静果断采取急救措施，并准确熟练地操作，说话和蔼，耐心解释，劝导其保护镇静乐观的情绪和自我放松的技巧，并使其达到最佳的心理状态配合治疗。 1.3.2 保持病室清新、安静，减少探视，重危者安放在重症监护室。患者如出现烦躁不安、颜面苍白、尿少及尿闭、意识模糊、大汗淋漓、血压下降等休克症状，及时补充血容量，休克纠正后，输液速度应减慢，以防止肺水肿。静脉滴注垂体后叶素时滴速不宜过快，以防止诱发心绞痛和心肌梗死。 1.3.3 监护严密监测患者的脉率、呼吸、血压、体温及神志变化，定时测量并做好记录，脉率变化常较血压变化早。 1.3.4 保持呼吸道通畅将患者安置在安静的病室内，并抬高下骸30°为宜，以防止脑部缺血。当剧烈呕血时，将患者头部偏向一侧，迅速吸净患者的咽部及气管内血液和痰液，避免误吸而窒息。 1.3.5 观察皮肤色泽、肢端温度及尿量。如患者面色苍白且尿量减少或无尿四肢厥冷，心率加快，提示出血性休克，应立即补充血容量 1.3.6 严密观察和记录呕血、便血的次数、数量及颜色 1.3.6.1 出血量的估计出血量在20 ml左右时，大便潜血阳性；每天出血量50～70 ml可引起黑便；短期出血在250～300 ml时可导致呕血；当出血量超过1000～1500 ml为上消化道大出血，当收缩压＜90 mm Hg、P＞120次／min时，可表现为头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥、静脉充盈差等症状，为周围循环衰竭。 1.3.6.2 出血停止与否的判断患者持续出血的判断：（1）反复呕血持续黑便，特别是黑便次数增多且呈暗红色或伴肠鸣音活跃；（2）周围循环衰竭的表现经过快速补液输血，脉率仍快或停止输液后脉压差下降，红细胞、血红蛋白和红细胞比容继续下降，在补液充足的情况下，血尿素氮持续或再次升高者。反之则示出血停止。 1.3.7 加强基础护理：（1）口腔护理。出血后患者抵抗力低，口腔有血液残留，易引起细菌感染，应及时清洁口腔异物。抗生素的长期应用，可导致霉菌感染，每天做好2次的口腔护理，同时给以苏打水嗽口。（2）皮肤护理。老年患者因卧床局部受压，血液循环差，易致褥疮，每天护士协助翻身，按摩受压部位，保持局部清洁。 1.3.8 特殊护理：（1）对门脉高压所致的食管静脉曲张破裂