罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛疗效观察.docVIP

罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛疗效观察【摘要】 目的 观察罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛对分娩的影响。方法 将200例足月妊娠产妇，随机分为两组，观察组采用小剂量罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛，对照组未进行无痛分娩。结果 观察组第二产程平均时间、剖宫产率明显低于对照组（P0.05），经阴道顺产率明显高于对照组（P0.05)，新生儿窒息、产后出血与对照组无差异。 【关键词】 罗哌卡因；芬太尼；分娩；镇痛 相当数量的初产妇临产后情绪紧张，怕疼痛、怕发生难产、怕出血，而选择剖宫产，致使剖宫产率上升。我院用低浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞阵痛，疗效满意，现分析报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2012年2月-2012年3月共分娩406例，其中经阴道分娩268例（占66%），剖宫产138例（占34%），取其中200例足月妊娠产妇（无产科合并症及并发症，无产道及胎儿异常等经阴道分娩禁忌），随机分为两组，年龄22-33岁，平均26.3岁；孕周40-42周，平均孕周40+5周；胎产次均为足月单胎。 1.2 方法 产妇宫口开至2-3cm，按常规于L2-3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3-4cm，注入1%利多卡因5ml实验剂量，观察5min无蛛网膜下腔阻滞和局部麻药中毒征象后，给予配置好的0.115%罗哌卡因7-10ml(首剂)，将硬膜外导管连接BCDB系列一次性使用电子镇痛输注泵，锁定每20分钟可按压给0.115%罗哌卡因5ml，至产妇满意镇痛。产妇可自控给药，于宫口开大3cm时用，至宫口开全时停，需会阴缝合时再用。 1.3 统计学处理 应用Excle工作表统计数据，采用H检验和x2检验。2 结 果 2.1 观察组采用小剂量罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛，对照组未进行无痛分娩。对照组第一产程平均时间584min，经阴道分娩68例，占68%；剖宫产32例，占32℅；新生儿窒息率12%，占12%；产后出血2例，占2%；观察组第一产程平均时间320min，经阴道分娩83例，占83%；剖宫产12例，占12%（明显低于对照组P0.05)新生儿窒息10例，占10%；产后出血2例，占2%；(与对照组无差异），不完全子宫破裂1例。 2.2 观察组均无低血压、寒战、尿储留、腹肌收缩无力等副作用，其中一例因对宫缩的感觉消失，助产士未严密观察宫缩情况而出现不完全性子宫破裂。3 讨 论 3.1 我国目前剖宫产率高达46.2%，是世卫组织推荐上限的3倍以上，产妇因恐惧产痛而选择剖宫产，占社会因素剖宫产中的59.28%，而以社会因素为指征的剖宫产率已上升到剖宫产指征的第二位［1］。降低剖宫产率成为我院产科医生的责任。 3.2 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，其心脏毒性低，感觉和运动阻滞分离明显，低浓度尤甚，对子宫胎盘血流无影响，用于分娩镇痛可产生良好的镇痛效果且运动阻滞小，为分娩时“可行走的硬膜外镇痛”提供了安全可能［3］。产程中产妇可自由活动，由于减轻或消除了宫缩痛，产妇精神放松，盆底肌松弛，避免了疼痛产生的一系列不良后果，从而致宫口扩张速度加快，减少了胎儿在胎头下降中受到的阻力，缩短了第一产程的活跃期。由于减少了产妇在第一产程中因疼痛带来的能量消耗，从而保证了第二产程的正常进展。使用此方法镇痛产妇在5min后疼痛基本消失，情绪稳定，可以在完全清醒相对舒适的状态下参与分娩过程，分娩时保持生理内环境稳定及产妇正常肺通气，有利于胎儿供氧及产妇产后的恢复。整个分娩过程中要严密观察胎心音变化及产程进展情况，随时调整宫缩，在第二产程正确指导产妇用力，胎儿娩出后保留镇痛导管，以满足产后子宫复旧和缝合侧切伤口镇痛的需求。经阴道分娩是符合母婴生理的自然现象，但产妇却痛苦难当，尤其第一产程的活跃期和第二产程是产妇经历的最惨烈的痛苦阶段，有的产妇不能忍受产痛的折磨而选择了剖宫产结束分娩，使剖宫产率异常增高，解决产科镇痛，实行镇痛分娩已成为提高产科质量的热点之一，镇痛分娩是医学发展的需要，是生育文明的体现，也是每一位产妇和胎儿的权利，阴道镇痛分娩是降低剖宫产率的一种方法［2］。 3.3 研究显示硬膜外应用0.115%的罗哌卡因的可行走镇痛分娩镇痛效果显著，可明显减轻产妇分娩时的疼痛，消除产妇对分娩的恐惧感，产程进展显著快于对照组，能明显缩短产程尽快结束分娩、加上产程中有产科和麻醉科医生的双重监护，能更好地保障母婴安全，明显减少母婴并发症、提高自然分娩率从而有效降低剖宫产率，受到孕妇和家属的欢迎，满意度高，具有广泛的社会效益，值得推广。 3.4 产程中产科和麻醉科医生的双重监护，尤其产科医生及助产士密切观察宫缩情况，以预防子宫破裂等异常情况的发生。 参考文献 ［1］ 范翠芳，吴小玲，朱雯慧.社会因素剖宫产641例相