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羊水过少120例临床研究摘 要 目的：探讨羊水过少与围生儿预后的关系。方法：对120例羊水过少进行临床分析。结果：羊水过少，胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息率增高。结论：羊水过少一经诊断，应尽快处理。 关键词 羊水过少 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 资料与分析 2005年1月～2006年12月在我院住院分娩总数为2540例，其中剖宫产710例，以羊水过少为指征54例，占剖宫分娩总数7.6%。120例羊水过少产妇年龄21～36岁，平均25.5岁；初产妇87例，经产妇37例。其中孕周＜37周3例，37～39 周49例，40～41+6周61例，≥42周7例。 诊断方法：以B超AFI≤8.0为羊水过少临界值，AFI＜5.0为羊水过少绝对值标准筛查羊水过少的病例。剖宫产切开腹膜后，先吸净腹水，切开子宫大约1cm，人工破膜后立即用吸引器吸净羊水，以吸引瓶中的羊水≤300ml者诊断为羊水过少。 结 果 羊水过少并发症中，胎儿窘迫26例(21.66%)，胎儿宫内发育迟缓8例(6.66 %)，巨大儿14例(11.6%)，妊高征17例(14.2%)，过期妊娠、宫内发育迟缓、妊高征、胎盘退行性变者，均可导致胎盘功能的异常，胎儿脱水、宫内慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，保证脑和心脏的血供，而肾血流下降，以及胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，胎儿尿的生成减少致羊水过少。从而促使胎儿在子宫内生存环境变差，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫，甚至胎死宫内。 讨 论 羊水过少是危及胎儿生命极其重要的危险信号，若羊水＜50ml，胎儿窘迫发生率＞50%，围产儿死亡率可达88%［1］，是正常妊娠围产儿的13～47倍，也可使剖宫产率增加，应当受到重视。 羊水过少对围生儿的影响：①羊水过少的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率明显增高，这是由于羊水过少，宫缩时子宫紧裹胎体，使脐带受压的机会增加25%，易使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排胎粪入羊水中所致；胎儿宫内缺氧越重，新生儿预后越差，因此及早发现与处理羊水过少4对提高围生儿存活率有重要意义。②羊水过少可使低出生低体重儿发生率明显增高。由于脐带异常、妊高征、IUGR在孕期未能得到及时治疗，胎儿宫内营养供应相对减少所致。上海统计围产儿死亡率，羊水过少者较正常妊娠者高5倍［2］。 羊水过少对母体的影响：足月妊娠羊水过少时，通常积极行引产，尽早终止妊娠，故引产率增高。在引产过程中，往往由于以下原因而行剖宫产，胎儿窘迫，人工破膜时羊水粪染和极少头位异常、产程延长，头盆不称等。剖宫产增加产妇创伤，影响产褥期产妇的康复。 近年来羊水过少的检测率已明显提高，B超诊断羊水过少的敏感性为77.1%，特异性为94.9%。妊娠中期若胎膜未破时出现羊水过少或无羊水，应鉴别有无畸形或胎儿发育迟缓，特别是羊水急剧减少在40周以后阶段，如发现羊水进行性减少，应测定AFI、胎盘功能及胎儿双顶径，特别是胎盘成熟度已达Ⅱ～Ⅲ级时，胎儿双顶径不再增大，而羊水总量迅速减少，更应加强胎心监测。因此，除加强重视临床B超检查外，还须采用胎心监护、胎盘功能测定、羊膜镜等综合监护措施，必要时及时行剖宫产终止妊娠。在今后的工作中应加强孕期保健知识宣教工作，提高广大孕妇的保健意识，定期产前检查，早发现、早治疗妊娠并发症，减少延期妊娠，杜绝过期妊娠，降低羊水过少的患病率，从而减少羊水过少对母婴的危害。 参考文献 1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:135. 2 林丽莎,何小宁,曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):469. 1