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维生素K缺乏症引起小儿颅内出血原因分析及预防作者单位：843000 新疆生产建设兵团农一师医院 通讯作者：周旭晨 【摘要】 目的 回顾分析100例颅内出血患儿出血原因，预防小儿颅内出血，提高对小儿维生素K缺乏症的认识、诊断和治疗，防止后遗症发生。方法 分析本院2006～2010年收治的100例维生素K缺乏症引起颅内出血患儿的临床资料。结果 治愈35例，死亡20例，因经济原因放弃治疗10例，留有中枢神经系统后遗症35例。结论 要充分认识和重视小儿维生素K缺乏症,及早诊断和治疗,不但在新生儿出生时肌注维生素K【sub】1【/sub】,而且还应在孕妇、婴儿及乳母中大力推广口服维生素K【sub】1【/sub】,以补充母乳中维生素K的不足,减少维生素K缺乏症的发病,防止后遗症的发生。 【关键词】 维生素K缺乏症； 小儿； 颅内出血； 原因分析； 预防 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是新生儿期主要死因之一【sup】［1］【/sup】。据报道，新生儿死亡原因分析中，颅内出血占12%～19%【sup】［2，3］【/sup】，而晚发型维生素K缺乏性出血（VKDB）65%～100%并发颅内出血【sup】［4］【/sup】,存活者也往往有严重的神经系统后遗症，给患儿和家属造成极大的痛苦，还给家庭及社会带来了悲剧。可见预防和治疗小儿颅内出血是儿科临床的重要课题，本文就本科2006～2010年收治的100例维生素K缺乏引起小儿颅内出血疾病进行回顾分析，找出维生素K缺乏症引起小儿颅内出血的相关因素，寻求预防措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006～2010年收治维生素K缺乏症引起颅内出血的患儿100例。男51例，女49例；生后24 h内出血3例，1～3 d 10例，3 d～1个月47例，1～3个月40例；母乳喂养90例，混合喂养10例。足月儿85例，早产儿15例。患儿生后均未予维生素K。 1.2 诊断标准 所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》的诊断标准【sup】［1］【/sup】。 1.3 治疗方法 立即静脉或肌注给予维生素K【sub】1【/sub】 3～5 mg，1次/d，连续应用3～5 d。严密监测生命体征，对症治疗。对贫血严重的40例患儿给予新鲜血或血浆及压缩红细胞。对颅内压高的60例患儿给予脱水剂。对发热的20例患儿给予药物和物理降温。对有呼吸衰竭的10例患儿给予呼吸兴奋剂。同时给予保暖，预防感染等综合治疗。恢复期及后遗症期以营养脑细胞，加强功能锻炼为主。 1.4 转归 100例患儿中治愈35例，死亡20例，因经济原因放弃治疗10例，留有中枢神经系统后遗症35例。平均住院10 d，住院费用约3000～5000元，直接造成经济损失约50余万元。部分患儿留有如运动、感觉及认知方面的障碍，也有遗留症状性癫痫、脑积水等后遗症。不但给家庭造成经济损失，也严重影响患儿一生乃至整个家庭的生活质量，更给家庭带来精神痛苦及生活负担，而且给社会带来更大的经济损失和负担。 2 讨论 小儿易发生维生素K缺乏症，主要与以下因素有关：（1）维生素K经过胎盘通透性低，仅1/10的量达胎儿体内，早产儿更少。母亲产前应用抗惊厥药、抗凝药、抗痨药等，可干扰维生素K的储存或功能。（2）新生儿肠道内尚未建立菌群，所以不能合成维生素K。或使用广谱抗生素抑制肠道正常菌群，均使维生素K合成不足。故易缺乏。（3）母乳中含维生素K（15 μg）为牛乳的1/4，故母乳喂养发生维生素K缺乏性出血机会是牛乳喂养的15～20倍【sup】［5］【/sup】。本组病例母乳喂养儿多见，也支持这一观点。（4）小儿易发生腹泻、肝胆疾病等，影响维生素K吸收而导致缺乏。 维生素K缺乏之所以导致出血，是由于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等主要在肝微粒体内合成，此过程需要维生素K参与，故有肝脏疾病患儿易患本病。维生素K参与本病主要过程在凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的谷氨酸残基羧化为γ羧基谷氨酸，只有羧化后才有生物活性。而小儿由于其肝脏未成熟，影响凝血因子的合成。以上凝血因子在生后48～72 h中度下降，7～10 d回升至出生时水平。当凝血酶原降至成人水平的30%，即有出血倾向，至20%时即出血【sup】［1］【/sup】。 近年来随着医学发展，对本病的认识有了很大提高，但基层医院对本病的认识不足，宣传工作不到位，预防用药制度尚不健全，不能及时诊断该病，故有必要加强对高危新生儿的监护，对孕母服用干扰维生素K代谢药物者，以及早产儿、母乳喂养儿、慢性腹泻患儿、患肝胆疾病的新生儿，应密切监测，预防性应用维生素K【sub】1【/sub】。提前做好宣传工作，早期诊断与治疗本病对预后是极其关键的，可大大降低本病的发生及减