经会阴部前列腺内注射结合局部理疗治疗慢性前列腺炎100例.docVIP

经会阴部前列腺内注射结合局部理疗治疗慢性前列腺炎100例摘 要 目的：探讨慢性前列腺炎的治疗方法。方法：采用经会阴部前列腺内药物注射结合局部理疗。结果：治疗慢性前列腺炎100例，显效率达到96%，疗效满意。结论：经会阴部前列腺内药物注射结合局部理疗慢性前列腺炎具有操作简便，方便有效，并发症少，患者易接受等优点，对于长期不愈的前列腺炎，不失为一种有效治疗方法。 关键词 药物注射疗法 会阴 慢性前列腺炎 资料与方法 一般资料：本组2002年7月～2005年12月100例，年龄22～69岁，其中40岁以下者81例，占81%，病程1.5个月～23年，85%病例均经过其他治疗效果不佳。临床表现不一，主要有尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道烧灼感及尿道流白色分泌物等排尿症状；有腰部不适、耻骨上不适、会阴部疼痛、肛周烧灼感、腹胀等疼痛症状；有不同程度的勃起功能障碍、早泄、遗精、性欲减退等性机能障碍；部分病例有失眠、头昏、乏力多梦、神经衰弱等精神症状。有部分病例无症状仅在偶尔发现菌尿或验精过程中发现。实验室检查：前列腺按摩液（EPS）检查：白细胞20个/HP 55例，白细胞10个/HP 26例，白细胞10个/HP 19例，26例做了细菌培养，其中发现葡萄球菌1例，大肠杆菌2例，淋球菌2例，未发现细菌生长21例，培养阳性率为19%。结合临床表现、EPS、Stamey四杯法分别诊断慢性细菌性前列腺炎（CBP）17例，占17%；慢性非细菌性前列腺炎（CNBP）60例，占60%；前列腺痛20例，占20%。 药物及注射方法：头孢曲松钠1.0g+地塞米松5mg（或泼尼松龙）+2%利多卡因5ml+糜蛋白酶4000U，加注射用水配置成15ml注射液。患者取截石位，常规消毒，进针点在会阴中线旁1.5～2cm，距肛缘2～3cm处，先以2%利多卡因在选定的进针点作局部麻醉，操作者左手戴手套沾石腊油以食指伸入肛门内，触及到前列腺两侧叶后，右手持7号或6号长注射针头刺入，在直肠内手指引导下，平行进针6～7cm进入前列腺腺体内可有实质感，即达前列腺内，此时回抽无血，注射针稍退少许缓慢将药液注入前列腺被膜下10 ml，再进针少许将剩余5ml药液注入前列腺内，注药后病人有前列腺按摩感，说明针已刺入前列腺。注射完毕后,休息10分钟,每周注射1次, 左右侧交替选用，5次为1疗程，治疗期间均不应用其他改善慢性前列腺炎的药物。注射后次日开始40～42℃热水坐浴15～20分钟，每日2次，也可经直肠射频或微波治疗，隔日1次。治疗期间禁止烟酒及辛辣饮食，忌久坐、少骑车。 疗效评价标准：①治愈：临床症状完全消失，前列腺液镜检白细胞数＜5个/HP，卵磷脂小体明显增多。②好转：临床症状减轻，前列腺液镜检白细胞数＜10个/HP，卵磷脂小体较多。③无效：症状无变化，前列腺液白细胞数＞10个/HP，卵磷脂小体仍然很少。治愈和好转为显效。 结 果 在本组100例慢性前列腺炎病人中，治愈71例，占71%；好转22例，占22%；无效4例，占4%；总显效率96%。 讨 论 Sugura等［１］将慢性前列腺炎病因归结为逼尿肌-括约肌功能失调或盆底紧张性肌痛，并认为局部炎症疼痛及会阴部肌肉疲劳所致的盆底肌肉习惯性收缩为直接原因，美国泌尿外科年会已正式将“慢性前列腺炎”更名为“慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）”。慢性前列腺炎的感染大多为混合感染，前列腺液的培养阳性率不高，这主要与前列腺感染的腺体及按摩部位有关［2］，加之被尿道外口非致病菌污染，造成假阳性。 头孢曲松钠系长效广谱第三代头孢菌素，其抗菌机制为抵制细胞膜合成，对大多数革兰阳性和阴性菌的β-内酰胺酶(青霉素酶和头孢菌素酶)有高度的稳定性。利多卡因既能减轻疼痛，又能促进局部血液循环。地塞米松除能促进药物的扩散和渗透外，还能有抗炎抗过敏、抑制免疫反应、抑制瘢痕形成的作用，可减轻机体对各种刺激损伤引起的病理反应。糜蛋白酶可以分解肽腱，使稠厚黏液变得稀薄，增加抗生素对前列腺组织渗透性。泼尼松龙具有较强的抗炎作用，药物吸收慢，持续作用时间长，同时配合利多卡因的局部封闭作用。对于前列腺痛的病人加用丹参注射液，可抑制血小板聚集，加快微循环的血液流速，化瘀通利，代谢废物、渗出物、致痛和诱发炎症的化学物质及毒物排出增加，有助于消除化学性前列腺炎及减少尿路感染的机会。所以，上述几种药物合用，有助于增强效果，改善症状。 热水坐浴、经直肠射频或微波等物理治疗可使局部微血管扩张，血流加速，促进炎性渗出物吸收和消散，加速局部新陈代谢产物和毒素的排除，减少代谢产物的淤积，提高致病性水解酶活性，使K?+、组织胺、5-羟色胺、缓激肽等致痛性物质水解或转化，还减轻炎性肿胀对神经末梢压迫，可能减少传出神经的冲动，缓解盆底括约肌、平滑肌