继发性甲状腺及甲状旁腺功能减退症1例报告.docVIP

继发性甲状腺及甲状旁腺功能减退症1例报告关键词 甲状旁腺功能减退症 手术后并发症 病例报告 病历资料 患者，女，65岁。因怕冷，四肢麻木痉挛3个月余，加重1天，2011年2月19日入院。2010年10月发现甲状腺腺瘤，行双侧甲状腺次全切除术，术后1个月出现怕冷，食欲减退，颜面皮肤起疹，时有瘙痒，口干，手足及面部皮肤变粗糙，反复抽搐、四肢麻木，肌肉痉挛，阵发性双上肢、前臂、脸、口周发麻，发作时手呈“鹰爪样”，双腿伸直，后于发作时到当地医院就诊，予静脉补钙后症状缓解，但仍反复发作。1天前因症状加重就诊。门诊查甲功示：TSH 79.20UIU/ml，T4 9.25nmol/L，FT4 0.763pmol/L，T3＜0.300nmol/L，FT3 1.13pmol/L。电解质示：钾3.0mmol/L，钙1.50mmol/L。遂以“甲减”、“低钾、低钙血症”收住入院。既往无高血压、糖尿病，无慢性肝病、肾病史，家族中无类似病史。入院查体：T 36.5℃，呼吸20次/分，心率72次/分，血压138/80mmHg，发育正常，全身皮肤粗糙，眼睑无浮肿，颈部有一10cm左右手术疤痕，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心界叩诊不大，心律齐，心音低钝，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。入院后再次复查电解质：钙1.89mmol/L，磷1.65mmol/L。查心肌酶示：肌酸激酶1435U/L，肌酸激酶同工酶26U/L，乳酸脱氢酶399U/L，α-羟丁酸脱氢酶266U/L。心电图普遍导联T波改变。外院查PTH5.59pg/ml，诊断考虑：①继发性甲状腺功能减退；②继发性甲状旁腺功能减退。治疗予以补充甲状腺素(优甲乐37.5μg起始)，静脉补钙(静滴葡萄糖酸钙)，及口服钙尔奇D 600mg/日，补充维生素D：骨化三醇0.5μg/日，静脉及口服补钾，后患者症状减轻，10天后自动出院。随访半年至今，患者按以上治疗方案，坚持服药，低磷饮食，每个月到当地县医院复查甲功、电解质，血钙、血磷已基本正常，四肢麻木、痉挛、抽搐等症状未再发生，病情已控制稳定。 讨 论 甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺素(PTH)产生减少和(或)效应不足引起的一组临床症候群。其临床特点是手足搐愵，癫痫样发作，低钙血症和高磷血症。按发病情况可分为继发性、特发性和假性甲状旁腺功能减退。结合病史、症状及实验室检查，该患者应考虑为继发性甲减合并甲状旁腺功能减退。本病例诊断依据：①有甲状腺次全切除术病史；②慢性发作性抽搐，四肢麻木，无意识障碍及大小便失禁；③甲功异常，低血钙，高血磷，心电图普遍导联T波改变，PTH明显低于正常。④无引起血钙过低的肾功能不全，碱中毒，慢性腹泻等其他原因。甲旁减，低钙血症性抽搐是患者施行甲状腺次全切除术后的常见并发症之一。此类病例是多由于甲状旁腺-过性血运障碍，旁腺血管痉挛、压迫，以及损伤或切除了部分旁腺致PTH不能分泌入血导致该病［1］。甲旁减直接对代谢产生影响，继发性甲旁减一般要终生服药，治疗上主要以纠正低钙血症为目的。同时补充维生素D，如骨化三醇，α骨化醇等，同时该患者还应该补充甲状腺素，治疗甲减的同时，还有使血钙增高的作用，有利于缓解甲旁减的病情。通过该病例认识到，临床中不应只单纯注意某一表现，应将手足抽搐，肌肉痉挛、四肢麻木，结合患者的病史及实验室检查，综合分析，以协助诊断，及早使患者有一个正确的治疗方案，以免误诊、漏诊。 参考文献 1 王流柱,杨金海.甲亢术后甲状旁腺功能减退59例分析［J］.中国误诊学杂志,2005,5(9):1723. 1