继发性甲状旁腺机能减退症6例脑CT表现.docVIP

继发性甲状旁腺机能减退症6例脑CT表现摘要　目的：研究继发性甲状旁腺功能减退的颅脑CT特征。方法：回顾性分析6例患者的颅脑CT特征。结果：6例均有大脑叶和基底节钙化，其中对称性大脑叶、基底节区、丘脑、小脑齿状核和中脑钙4154例。全部病例均未见内囊受累。结论：大脑叶和(或)基底节对称性钙化是继发性甲状旁腺功能减退的颅脑CT特征。 关键词　继发性甲状旁腺功能减退　CT扫描　特征 甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺PTH分泌不足或PTH对机体组织的作用丧失的一种状态，主要表现为低钙血症导致的四肢抽搐，精神神经改变和异位钙化，其中以脑基底神经节、大脑、小脑钙化为最常见。脑CT检查对该病诊断价值较高，现将我院遇到6例继发性甲状旁腺功能减退症结合文献对该病的脑cT诊断做初步分析。 资料与方法 一般资料：本组6例，男2例，女4例，年龄25～53岁，均有颈部手术病史，6例患者均表现有轻或重度的精神异常，其中明显精神抑郁症有3例。6例均有不同程度神经性肌肉应激性增高，临床表现为手足搐搦，有5例均表现为癫痫发作，其中4例的首发症状即为癫痫发作。化验检查主要表现为血磷升高和血钙降低。临床对症处理：患者接受维生素D3和钙剂治疗后，症状和体征明显减轻。扫描参数：扫描机器为GE螺旋cT扫描机，矩阵均为512×512；轴位扫描：层厚10mm，时间1秒，扫描线与听眦线平行，扫描范围自颅顶至颅底。 结果 颅脑CT表现：脑组织的钙化在分布上呈多发性、对称性、散在点、片状分布，钙化灶系前后径长，左右径短，钙化位于大脑叶者多见于两侧大脑半球皮层下和皮髓质交界区，内囊无一受累，豆状核钙化多呈楔形，苍白球钙化多呈圆锥形，壳核钙化呈条带状。尾状核头钙化呈倒“八”字形，小脑齿状核钙化呈片团状、对称分布。 讨论 继发性甲状旁腺功能减退，病因和发病机制明确，主要为手术直接损伤甲状旁腺及由于手术后的其他原因引起甲状旁腺功能减退。继发性甲状旁腺功能减退症时由于甲状旁腺PTH分泌不足，患者出现低钙血症，表现为手足搐搦；癫痫的发生，是因为低血钙时脑组织发生病理性水潴留及脑组织钙化激发了原有致癫痫因素；脑内钙化的形成。是钙磷代谢异常，＼高血磷携带钙离子沉积到脑组织，另外脑组织发生病理性水潴留，小血管的通透性增高，钙盐易在这些区域沉积发生钙化。而基底节区的血管丰富，所以钙化较多发生于基底节区变得不难理解。内囊区由于神经纤维集中，血管稀少，所以很少发生钙化。 继发性甲状旁腺功能减退的CT特征：两侧大脑半球皮层下和皮髓质交界区、丘脑、基底节区(内囊除外)及小脑齿状核区高密度钙化灶，且呈对称分布，其多少不一，形态多样，大小不等，多发常见，可呈“新月”形、条带状或斑点、斑片状。齿状核钙化呈片团状、对称分布；丘脑钙化呈“八”字形；尾状核头部钙化呈倒“八”字形；脑实质钙化的形态与脑回的类型基本一致，也可呈“新月”形改变；内囊无钙化，内囊空白征是诊断本病的特征之一；钙化的形态可能与血管的走行分布有关，钙化的范围与病情，病程有关，病情重，病情长者钙化范围大，对称性明显，反之亦然。严重者可脑萎缩，主要为脑沟增宽，而脑室扩大者少见。 鉴别诊断，需与特发性甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症，FAHR病，基底核生理钙化鉴别，单凭cT表现对上述疾病多难以鉴别。需要结合临床表现，实验室生化检查等鉴别，如甲状旁腺功能减退症，既有特殊的体态畸形又有钙磷代谢障碍，而FAHR病则无，基底核生理钙化多见于中老年人，而且范围局限。本例以神经症状为主，高血钙，低血磷，CT表现为重度甲状旁腺功能减退症的脑改变，钙化范围广。 1