绝经后妇女宫内节育器取出临床观察.docVIP

绝经后妇女宫内节育器取出临床观察【摘要】 目的 绝经后妇女宫内节育器取出的方法及效果。方法 将2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女186例随机分成米索前列醇联合尼尔雌醇组、米索前列醇组、尼尔雌醇组各62例，对三组的取出情况进行比较。结果 米索前列醇联合尼尔雌醇组与米索前列醇组、尼尔雌醇组的术中宫颈软化的总有效率、取环成功率相比差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 绝经后妇女取出宫内节育器采用米索前列醇联合尼尔雌醇可以软化宫颈，提高取环成功率。 【关键词】 绝经后妇女；宫内节育器；临床观察 目前我国比较普遍的避孕方式是宫内放置节育器（IUD）。现回顾分析2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女186例的资料报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共计186例，均为2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女，年龄47-66岁，平均53.3±4.1岁。术前查体正常，均无手术及用药禁忌证，且身体健康。随机分成米索前列醇联合尼尔雌醇组、米索前列醇组、尼尔雌醇组各62例，三组在年龄、宫内节育器放置时间、绝经时间等方面相比差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 采用三种用药方法，在患者用药之后可以直接进行安排手术取出节育器：第一种是只在手术前2小时，让患者在舌下部位含服2片米索前列醇，每片的含量为200μg；第二种是在手术的前7天，连续口服尼尔雌醇片，每日一次，每次2片，每片为1mg量度；第三种是手术前7天连续口服米索前列醇片和尼尔雌醇片，每日一次，另外在手术的前2个小时，再让患者在舌下含服米索前列醇2片。以上三组不同的服药方法，在患者经过了正确的用药之后便可直接进行取器手术。术中详细记录手术情况、取器效果。 1.3 评定标准 宫颈软化效果：①显效：5.5号的宫颈扩张器可以顺利从宫颈口取出。②有效：4.5号的宫颈扩张器能够顺利的从宫颈口取出。③无效：由于宫颈坚硬，要通过小号的宫颈扩张器逐渐将宫颈进行扩张，直到宫颈可顺利通过5.5号的扩张器。甚至不能将宫颈扩张；取器效果评定：①顺利：在扩张的时候宫颈没有阻力，用环钩经宫腔将节育器顺利取出。②困难：取器的阻力过大，在取出过程中需要协助钳夹、牵拉、剪断、抽丝，和超声。③失败：不能将节育器顺利取出。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。采用x2检验。差异有显著性为P0.05），见表1。 表1 三组的术中宫颈软化情况比较(n/%) 组别 n 显效 有效 无效 总有效(n/%) 米索前列醇联 合尼尔雌醇组 62 52(83.88) 10(16.13) 0(0) 62(100.00) 米索前列醇组 62 42(67.74) 12(19.35) 8(12.90) 54(87.10) 尼尔雌醇组 62 36(58.06) 16(25.81) 10(16.13) 52(83.87) 2.2 三组的取环情况比较 米索前列醇联合尼尔雌醇组与米索前列醇组、尼尔雌醇组的取环成功率相比差异均具有统计学意义（P0.05），见表2。 表2 三组的取环效果对比(n/%) 组别 n 顺利 困难 失败 成功率(n/%) 米索前列醇联 合尼尔雌醇组 62 58(93.55) 4(6.45) 0(0) 62(100.00) 米索前列醇组 62 42(67.74) 14(22.58) 6(96.77) 56(90.32) 尼尔雌醇组 62 38(61.29) 16(25.81) 8(12.90) 54(87.10) 3 讨 论 由于妇女在绝经后，卵巢会出现衰退现象，雌激素分泌逐渐减少，子宫日益萎缩缩小，因此会导致未取器妇女出现偶尔的阴道出血现象，还会伴随腰腹疼痛等症状的出现，此外，对于绝经后妇女，宫颈弹性下降，内口逐渐闭合，扩张困难，随着子宫日渐的萎缩，节育器可能会对子宫的内膜造成很大的损伤［1］。所以，在进行取器的过程中，难度加大，甚至还会出现损伤现象，使IUD嵌顿在宫内。 在多种药物中，尼尔雌醇具有大量的雌激素，衍生于雌三醇，因此在对宫颈和阴道的治疗过程中，会得到很好的保护作用，不过缺陷是对子宫内膜的影响小，无法给子宫内膜进行增生作用。由于尼尔雌醇的一些有效成份可以将阴道黏膜缺损的上皮组织进行改造和增生，有助于宫颈的软化，对宫颈的扩张能力有良好的改善作用，因此有效的控制取器过程中可能出现的一些并发症，减轻在放置阴道窥器时引起的不适感［2］。而米索前列醇从前列腺素中衍生出来的，在宫颈胶原与酶进行合成作用时，能够起到一定的控制作用，可以有效的帮助宫颈的软化和扩张。 在此次研究中，对于绝经后妇女的取器，采用