组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒护理体会.docVIP

组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒护理体会尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭血透患者常见症状之一，常规血液透析常难以改善其症状。采用组合型人工肾(血液透析HD+血液灌流HP)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者17例，取得了较好的效果，弥补了单纯血液透析的缺点，报告如下。 资料与方法 2008年2月～2009年10月收治透析中存在皮肤瘙痒患者17例，男10例，女7例，平均年龄41.5±12.2岁。血液透析方式为HD+HP。日本DBB-27型透析机，150G一次性醋酸膜透析器，HA130型一次性使用血液灌流器，碳酸氢盐透析液。血液通路为动静脉内瘘、颈内静脉、股静脉留置管建立血管通路，血流量160～200ml/分，普通肝素抗凝。 方法：采用HA130型树脂灌流器与150G型透析器串联做灌流透析治疗(HP+HD)。确认透析管路的完整性，灌流器在透析器之前，管路与灌流器紧密连接，肝素生理盐水预冲血路时必须排尽管路及灌流器内气泡，并仔细观察管路中有无脱炭粒情况，如发现脱炭粒应立即更换［1］。先用5%GS 500ml灌流灌流器(选用)，继而用15～20mg/500ml肝素生理盐水2500～3000ml冲洗灌流器，使肝素盐水附着灌流器预防凝血。肝素盐水浸泡灌流器应在20分钟以上。血流量180～200ml/分，透析液流量500ml/分。先灌流透析2小时，达到饱和后，撤除灌流器，再继续进行HD至4～4.5小时。每周血液透析2～3次，血液灌流1次。 皮肤瘙痒评分标准：皮肤瘙痒程度评定参考Sergio等的方法［2］，按照皮肤瘙痒严重程度、范围、频度和睡眠障碍程度分别打分。分别检测治疗前及治疗2个月后的皮肤瘙痒程度。 统计学处理：计量资料以(X±S)表示，数据分析采用SPSS14.0版软件完成。配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。 结 果 经HP+HD治疗2个月后，12例患者瘙痒症状消失，5例患者有了不同程度的缓解，治疗前后皮肤瘙痒评分分别为24.88±7.18和10.71±3.12。治疗后瘙痒评分明显降低(t=16.45，P＜0.05)。 护 理 心理护理：皮肤瘙痒虽然不会威胁到患者的生命，但可致使患者烦躁、终日焦虑，睡眠欠佳等精神困扰，严重影响了患者的生活质量［3］。在治疗前应向患者进行健康指导，减少患者因对联合透析治疗的不了解而产生的恐惧，让患者以良好的心态接受治疗。 严格遵守无菌操作原则，防止感染：HP+HD治疗需要连接的管路比单纯的HD较多，污染的几率相对也较大。在操作中应严格遵守无菌操作，管路与动、静脉连接时要紧密且严格消毒，并用无菌纱布覆盖，管路固定得当，保持管路通畅无折叠，使血路密闭无菌，防止空气栓塞。 严密监测血压变化：HP+HD联合治疗时体外循环的血容量较多，血液灌流中的活性炭具有吸附血液中的升压物质，会出现不同程度的血压下降，因此要密切观察血压变化。 加强巡视，防止凝血：治疗过程中密切观察循环管道的血液颜色变化，若发现灌流器、透析器血液颜色加深，和(或)伴有动脉压，静脉压，跨膜压等治疗参数升高报警时，要警惕灌流器、透析器及管路凝血。 出血的观察和预防：HP+HD治疗，为防止管路凝血，加大了抗凝剂的用量，加上树脂吸附血小板和纤维蛋白，治疗过程中和治疗后应密切观察有无出血倾向。 回血护理：HP+HD治疗结束后用生理盐水回血，注意勿将空气还入患者体内。 严密观察病情变化：灌流过程中严密观察患者有无发热、胸闷、气短、呼吸困难等症状，如出现上述症状，应立即报告医生，采取抢救措施。 生活护理：HP+HD联合治疗过程中维生素、氨基酸、及其他营养物质丢失较单纯的HD多，应加强营养补充。向患者及家属反复讲解尿毒症透析患者饮食合理的重要性，鼓励患者多进食高热量，高钙低磷、低盐、低钾、低脂、优质蛋白的饮食。另外，鼓励患者适当活动，保证充分的睡眠和休息，使生活规律。 讨 论 尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰，血透患者常见症状之一，约占血透患者80%瘙痒使患者烦躁不安［4］，辗转难眠，严重影响了患者的生活质量［5］。尿毒症患者体内MMS蓄积越多，其神经毒性造成的皮肤瘙痒发生率也就越高。如果采用单纯的HD治疗对小分子毒素(如BUN、Cr)清除率较高且效果好，但对中分子毒素清除不充分。而HP可吸附分子量较大的物质，对中分子毒素的清除也优于HD，但不能调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此，HP与HD联合治疗可以取长补短，全面清除尿毒症患者体内代谢产物、致病因子以及调节水、电解质及酸碱平衡。组合型人工肾对尿毒症皮肤瘙痒治疗有效，可显著清除尿毒症患者体内大、中、小分子毒素，缓解患者瘙痒程度。 对组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理体会：①熟悉机器机能，完善操作规程是减少技