第一讲 色素性皮肤病概述及分类.docVIP

第一讲 色素性皮肤病概述及分类编者按：色素增加性皮肤病是一类常见的有碍美容的色素障碍性疾病，可由遗传、环境等因素引起，常影响患者的自信心、外在形象及社交等，多数求治心切。因其存在普遍性，应广大读者要求，我刊特邀广州军区总医院皮肤科杨慧兰主任等专家撰文进行专题讲座，就色素增加性皮肤病的病因、发病机理和临床经验及目前的治疗进展等进行深入讨论，欢迎广大读者来信来函交流。相关章节具体如下： 第一讲：色素性皮肤病的概述与分类；第二讲：黄褐斑的治疗；第三讲：雀斑的治疗；第四讲：色素细胞性肿瘤；第五讲：色素性皮肤病的鉴别诊断；第六讲：色素性皮肤病的治疗及进展；第七讲：激光在色素性皮肤病中的应用；第八讲：常见色素增加性皮肤病的中医诊治；第九讲：色素增加性皮肤病激光治疗后的护理。 杨慧兰，广州军区总医院皮肤激光整形美容中心主任兼皮肤科主任，医学博士、博士生导师，主任医师、教授。中华医学会广东省医学会激光学会副主任委员，中华医学会皮肤病学会青年委员、性病学组委员，广州军区皮肤病专业主任委员，全军皮肤病专业委员会、中国医师协会皮肤科医师分会、中国中西医化妆品科学委员会常委，《中国医学美容》杂志常务编委。从事皮肤病临床和科研工作20余年，擅长于色素性皮肤病及病毒性皮肤病的诊治，在皮肤激光医学美容方面有较深的造诣。近5年来主持国家自然科学基金3项，获军队科技进步二等奖1项，广东省科技进步二等奖1项，荣立三等功2次。2005年获广东省名医工程资助，2007年获广州军区名医称号。发表专业论文70余篇，主编专著2部、参编3部。 色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑素生成异常造成，可由遗传及环境因素引起，它是皮肤病中的一类常见疾病。虽然大多数色素性皮肤病对健康不会构成最大危害，但有碍美容，由此对患者造成精神上的压力，影响其工作、学习、生活等。本讲座所涉及的内容主要是黑素的生成增多所造成的皮肤病，色素细胞性肿瘤、黄褐斑、雀斑、色索性皮肤病的鉴别诊断及激光在色素增加性皮肤病中的作用。 1　色素产生的基本知识 1．1　影响肤色的因素：人类皮肤可呈红、黄、棕及黑色等，其中以下3种因素决定人的肤色：①表皮深部所含黑素颗粒，胡萝卜素的多寡及分布情况：②皮肤血液内氧化与还原血红蛋白的含量：③皮肤解剖学上的差异，主要是皮肤的厚薄，尤其是角质层和颗粒层的厚薄。而黑素颗粒的数目、大小、形状、分布和降解方式的不同对人肤色起重要作用。 1．2　影响黑素合成代谢的因素：黑素的生成、转移与降解过程中，任何一个环节发生障碍均可影响其代谢，导致皮肤颜色改变。 1．2．1　酪氨酸－酪氨酸酶反应受到干扰：以抗坏血酸(维生素C)为例，如在这一反应中加抗坏血酸，就会阻止多巴进一步氧化为多巴色素，并使已合成的多巴酶被还原为多巴，以致黑素不能合成。 1．2．2　黑素小体从黑素细胞向临近角质形成细胞移行过程受阻：如皮肤炎症后色素脱失就是由于表皮细胞受损后，黑素小体不同通过表皮细胞通畅排泄，而导致黑素小体阻滞于黑素细胞内，继发黑素细胞功能减退。 1．2．3　黑素小体的生成、降解缓慢：临床上可见到的青色色素异常如蒙古斑、太田痣等，均由于真皮黑素细胞内黑素小体的生成、降解进行缓慢所致。 1．3　色素性皮肤病的主要机制：①黑素及胡萝卜素含量增多或减少超出正常范围以外；②黑素细胞不能移行至表皮：如蓝痣；③酪氨酸酶障碍导致的黑素颗粒合成减少：如苯丙酮尿症、白化病；④内分泌疾病影响黑素合成：如：Addisions病；⑤表皮黑素细胞缺失：如白癜风；⑥黑素细胞增殖过多：良性如雀斑，恶性如恶性黑素瘤；⑦炎症后色素沉着：如扁平苔藓，湿疹等。 2　色素增加性皮肤病的分类 2．1　按其病因和发病机理不同分类如下： 2．1．1　遗传性：如雀斑； 2．1．2　继发性：①环境因素引起的色素增加，如紫外线，X线；②内分泌改变，如妊娠，黄褐斑，阿狄森氏病，易位ACTH综合征；③重金属引起的，如砷；④真菌感染引起的皮肤色素加深，如掌黑癣、花斑癣；⑤炎症后色素沉着，如扁平苔癣，湿疹等。 2．1．3　黑素细胞数目增多：如咖啡斑、色素痣。 2．2　按其色素沉着部位不同分类：可分为表皮色素性皮肤病和真皮色素性皮肤病。 2．2．1　表皮色素性皮肤病：雀斑，雀斑样痣，黄褐斑，进行性肢端色素沉着症，咖啡牛奶斑，斑痣等。 2．2．2　真皮色素性皮肤病：太出痣，蒙古斑、蓝痣，蓝黑色文身，颧部褐青色痣等。 3　几种常见的色素增加性皮肤病 3．1　黄褐斑：黄褐斑是一种发生于面部的难治性色素增加性皮肤病，目前病因仍不太清楚，可能与遗传、内分泌、妊娠、日光等有关，近来发现本病的发生与微生态平衡、代谢异常及劣质化妆品有关。病变多对称性发生于颧部、口鼻周围或额