笑气吸入分娩镇痛临床观察.docVIP

笑气吸入分娩镇痛临床观察资料与方法 一般资料：选取2005年1月~2006年12月在南阳医专一附院分娩的足月妊娠、单胎头位、无产科并发症和内科并发症及胎儿异常等高危因素的，临产后疼痛明显、年龄21~35岁、自愿使用笑气吸入镇痛分娩的初产妇216例为观察组，并选取同期同条件下无镇痛措施的初产妇195例作为对照。对照组除不给笑气外，其他产科处理措施与观察组相同。两组产妇在年龄、产次、孕周等方面比较，差异无显著性（P＞0.05）。 设备：急救镇痛气体供应装置（50%笑气+50%氧气），急救麻醉镇痛面罩，活动瓣为自动控制，气体流量4~7L/分钟。 方法：镇痛组：产妇有规律宫缩、宫口开大3cm以后进入待产室，在宫缩来临前30~50秒，自觉疼痛明显时，由产妇自持面罩置口鼻部，自控吸入笑气，作深呼吸5~7次，待疼痛缓解后或消失时，摘下面罩，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复，直至宫口开全。 对照组：不吸入笑气，其他产科处理相同。 临床指标：观察两组产妇产程时间、分娩方式、胎儿窘迫率、新生儿Apgar评分、出血量等。 镇痛效果评定标准： 按ＷＨＯ疼痛分级，0级，无痛，稍感不适；Ⅰ级，轻度疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ级，中度疼痛，难忍受，呻吟不断，合作欠佳；Ⅲ级，重度疼痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。 统计学处理：计数资料采用X?2检验，计量数据采用t检验。 结 果 镇痛效果比较：镇痛组疼痛0级、Ｉ级187例（86.57％），Ⅱ级 29例（11.43％）；对照组疼痛0级、Ⅰ级14 例（7.18％），Ⅲ级181例（92.82％）。两组比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。 产程时间及分娩方式比较：两组产程时间见表1。镇痛组有13例（6%）因产科指征行剖宫产术。对照组有13例(6.6%)因疼痛难忍和产科指征而行剖宫产。两组对比分娩方式无显著性差异(P＞0.05)。 产后出血量及新生儿出生时Apgar比较：两组产妇分娩时羊水粪染发生率无显著差异性；两组产妇产后2小时平均出血量无显著差异性；两组新生儿出生时Appar评分：镇痛组＞7分有207例，对照组＞7分有189例，两组无显著差异性（P＞0.05）。见表2。 笑气吸入量、次数及不良反应：每次阵痛吸入2.80~5.16口，平均4.05±0.78口；笑气吸入次数：整个产程8~22次，平均14.23±3.58次。不良反应：孕妇出现恶心、呕吐者，镇痛组10例（4.63％），对照组12例（6.15％）；头晕、乏力、嗜睡者，镇痛组头晕、乏力17例（7.87％），持续时间均很短，且均能耐受，并在停止吸气5~10分钟内自然消失，对照组同样出现这些不良反应。 讨 论 本研究组镇痛效果达86．57％，低于邵氏［2］等人报道的 97.6％的结果。本组资料也显示吸入笑气不影响新生儿出生时Apgar评分，且不增加羊水胎粪污染率及产后出血量。上述研究结果表明，笑气吸入性分娩镇痛与其他分娩镇痛方法相比，具有下列优点：①镇痛效果好，能缩短产程；②不影响分娩方式，不抑制胎儿呼吸和循环功能，不增加产后出血量，安全，无明显不良反应；③产妇始终保持清醒，能主动配合完成分娩；④显效快，作用消失亦快，无蓄积作用；⑤有甜味，无呼吸道刺激性，产妇乐于接受；⑥使用方便，不需特殊设备和专职麻醉师，达到了理想的分娩镇痛要求。尤其是惧怕阴道分娩疼痛而要求剖宫产致使剖宫产率日益上升的今天，其优点显得更为突出，意义显得更为重要。 笑气吸入性分娩镇痛的注意事项：①由于笑气吸入体内至产生镇痛作用需30~50秒的潜伏期，因此，必须在宫缩来临前30~50秒开始吸入, 这样才能使笑气镇痛作用的发生与产痛的出现在时相上同步。②笑气吸入前需排除胎儿宫内窘迫存在［3］。③因长时间(50小时)吸入笑气对骨髓增生可能有不良反应和它的弥散性缺氧作用［１］，对已缺血缺氧的心肌可能有害［4］。对心肺功能不全和血液病等内科并发症及妊高征等产科并发症产妇要慎用［4］。④产妇对笑气的敏感性有个体差异，医务人员须随时了解镇痛效果和有无不良反应，如出现头晕、嗜睡等情况说明吸入过量，应减少吸入次数和深度。蒋氏等报道［5］，使用笑气从宫缩开始吸入至宫口开全。本组采用产妇在进入产程活跃期，即宫口开3cm后，开始吸入笑气，当宫口近全时停吸笑气，结果具有良好的镇痛效果。停止笑气吸入后，一部分产妇宫口已开全，还有一部分产妇虽然宫口未开全，但由于产妇体内残存笑气作用，以及产程的加速，短期内宫口即可开全，无需再吸入笑气，产妇就能顺利分娩。 综上所述，笑气吸入镇痛效果佳，能缩短产程，对母婴无不良影响，是值得在临床上推广的一种镇痛方法。 参考文献 1 刘俊杰,赵俊,主编．现代麻醉学．第2版.北京：