石寿棠《医原》之学术特色述评.docVIP

石寿棠《医原》之学术特色述评摘要：清代名医石寿棠著《医原》一书。在重视天人相应和阴阳五行的基础上，独树一帜，首创“燥湿二气为百病纲领”之观点，在病因、病理、辨证、诊断、治疗以及药性理论等方面均有独到的见解。其学术思想对中医学理论和临床实践有所创新和发展，值得进一步研究。 关键词：医原；中医各家学说；学术特色 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2009)06-1329-02 清代名医石寿棠，字芾南，江苏安东人(今江苏省涟水县)，世代业医，至寿棠已历七世。石氏自入塾读书时，其父即授以医家言，命与四子书并读，朝而儒，夕而医，历数十寒暑如一日，虽习举子业，未尝或忘，官至孝廉。著有《医原》一书，写成于清咸丰十一年，岁次辛酉，即公元1861年。 该书分上、中、下三卷，共20篇，皆属医论性质。之所以名为《医原》，乃因寿棠针对当时不少医家对医学“昧于本原，而仅逐其末”为憾，遂著书阐析医原，谓“能达其原，而岐伯之奥旨，仲景之秘思，中法西法之妙用，一以贯之矣”。《医原》其立论在乎先识人身内景、脏腑形质、营气卫气、五行生克、百病提纲及手足经络、阴阳表里之义，次及内伤、外感、儿病、女科，标本虚实，无不洞悉原委，深中病机(本书光绪刊本“张序”)。又次则述及药性，有论无方。其对温热病的病因证治，颇有独到见地。石氏之学术思想对后世医家颇有启迪，旨在探求医学之原，对祖国医学理论颇多阐发，爱其精华，本文就《医原》一书，将石氏的学术理论及具有特色的临床经验，撷要述之。 1　首创“燥湿二气为百病纲领”之观点 石氏燥湿理论的中心思想，即是强调燥湿二气为自然与人体变化的主导之气，认为自然界阴阳二气上下交流变化就是燥湿二气升降相济的过程。由此，认为疾病千变万化，错综复杂，推其致病之原，“总不外天地阴阳之气，即不外天地燥湿之气”，并强调燥湿二气为六气之首，“为百病之提纲”，其论病处治，制方遣药，皆以此为基础。 石氏同时认为肺脏为一身之中心，其具体论证方法，则以“人身小天地”的类比来说明，以天之大，包乎地，肺居膈上，象天，而膈膜下三脏六腑，“主之者地气，而之以运行者，实皆天气”，由此证明肺在人身的中心地位。这种观点也为他的阴阳燥湿论提供了依据。他认为，“凡外感燥湿，种种见证，虽各脏腑本气自病，而要皆关乎肺。以肺为群气之宗，天无二气故也”。 在病因病理基础方面，石氏提出燥从寒热之化，热燥为本气、寒燥为化气、燥属阳中之阴等理论，认为燥湿有外感和内伤之分。外感有风、寒、暑、湿、燥、火六气，“风居于始者，风因燥湿二气所由动也；寒、暑居乎中者，寒暑因燥、湿二气所由变也；火居乎终者，火又燥、湿二气所由化也”。这就将外感六淫之邪都归结为燥、湿所致。外感燥湿与时令气候有密切关系，“在春为风燥，在夏为暑燥，在秋为凉燥，在冬为寒燥”；“在春为风湿，在夏与初秋为暑湿，在深秋与冬为寒湿”，此为时气主令。又如“久早则燥气胜，干冷干热则燥气亦胜”；“久雨则湿气胜，地气不收，溽暑阴冷，则湿气亦胜”，说明气候反常亦可形成燥湿，此乃非时之感。而内伤燥湿多由机体阴阳气血不和所致。燥湿二气在病变过程中，常相互转化，多兼夹出现。如“燥郁不能行水而又夹湿，湿郁不能布精而又化燥”等。其分析人微、立论精当，是对燥气病机理论的突出发展。六气化燥病机的提出，实为湿郁化燥病机之滥觞，也是对前人六气化火病机理论的发展。它突破了前人拘执予“秋伤于燥”的认识，丰富了燥气病机的理论。石氏在燥湿互化、六气化燥、以及燥胜则干等病机理论的发挥中，集各家之说而独述己见，皆有精辟的论述。 2　根据燥湿理论指导临床实践 在辨证方面，石氏重视天人相应之原则，强调人与自然之整体呼应的关系。在卷上首篇“人身一小天地论”中开宗明义论道：“人禀阴阳五行之气以生于天地间，元处不与天地合”。重视阴阳五行之道。在此两者的基础上，强调湿、燥二气在辨证论治中的重要性。揭示了燥、湿之邪致病的一般规律，认为，燥胜则干，“干则必缩，干则必硬，干则必动，干则必痿”，燥邪致病，一般具有“缩、硬、动、痿”等特点；湿胜则滥，“滥则必重，滥则必软，滥则必浑浊而不清明”，湿邪致病，一般具有“重、软、浑浊不清”等特点。诊疗时注重四诊合参，通过望、闻、问、切四诊，辨别燥湿的不同，对疾病作出基本的判断。石氏对脉诊尤有研究，认为“病有燥湿，脉有刚柔”，“刚脉者，即古所谓弦、紧、动、涩、牢、革诸脉是也，按之有尖滞弹指之象，主阴虚之燥病”；“柔脉者，即古所谓濡、缓、滑、微、细诸脉是也，按之如丝线，湿泥柔软之象，主阳虚之湿病”。 在治疗方面，燥湿有外感、内伤之不同，治疗亦当内外有别，在外感燥湿的治疗中石氏强调以去邪为主，他认为治外感燥湿之邪无他，使邪有出路而已，邪从外来，必从外去，邪从