石景亮教授治疗多囊卵巢综合征经验.docVIP

石景亮教授治疗多囊卵巢综合征经验关键词　多囊卵巢综合征　名医经验　石景亮 石景亮(1939-)，国家级第二批名老中医。业医三十余载，学验俱丰，对内科的脾胃病、肾病及妇科疑难杂症的治疗积累了丰富的经验。现就石老师治疗多囊卵巢综合征的经验介绍如下。 多囊卵巢综合征是指月经不规则或闭经、多毛、肥胖、不孕的一组综合征。该证是妇女从青少年到生育期出现高雄激素无排卵现象的病证。其形成原因至今还在进一步深入研究之中，其所表现的症状被认为是由于下丘脑―垂体―卵巢之间激素分泌异常，破坏了性生理轴之间的相互协调关系，导致卵巢长期不排卵、卵巢增大的缘故。该病的诊断，除依据临床表现外，还要进行一些辅助检查。如用B超检查，可见双侧卵巢增大，卵巢被膜较厚，卵巢皮质内可见有多个小卵泡。该病的治疗，西医目前尚无满意的方法。传统的中医药对于该病无历史记载，且该病临床并不多见，故而应属中医奇难杂症的范畴。石老认为，根据本病的临床表现应属于中医“不孕”、“月经不调”、“肥胖”等病证的范畴，可按此类病证辨证论治达到较满意的疗效。根据石老经验认为在辨证论治的治疗过程中，其一是要抓住“痰”这个关键一着，并贯穿治疗全过程，则可有效地提高临床效果。这是因为此病患者一般外象肥胖，多为痰湿之体，多虚多痰多湿是其特点。如形体肥胖、经迟量少渐至闭经，带下量多，色白如涕，呕恶痰多，胸脘满闷，神疲乏力，饮食不佳，身体多毛，婚久不孕，舌质淡黯苔白腻，脉细滑等一派痰湿壅滞之证。其二是要抓住“瘀血”的内外特征，如卵巢囊肿、乳房肿块等，临床上可见经至少腹隐痛，经黯紫质稠有血块，身困体有郁胀感等，这些都是瘀血阻滞的表现。在治疗时石老主张两侧重，一是侧重首期的燥湿祛痰，化瘀利水通络，佐以补肾之法的治疗。常脾肾同治，因土可治水，水得治理而痰湿无由以生。石老常首选苍附导痰汤随证加减。其二侧重活血化瘀，散结通络之治。常用经验方散结通络汤(当归、赤芍、川芎、丹参、鸡血藤、怀牛膝、益母草、半夏、浙贝、僵蚕、白芥子、昆布、皂角刺、鬼箭羽、路路通、白芷、制香附、炮姜、醋大黄、水蛭)。该方是石老治疗妇科杂证的经验方，特别是应用此方与化痰、健脾、益肾之法相配合，常获佳效。由于本病复杂，非一日之功可取，故应循序渐进，守方用药，特别是经期前后用药则应顺势调整。 如治张某，25岁，已婚。于2003年12月20日初诊。患者月经延期、闭经半年余，经肌注安宫黄体酮，7月份月经来潮，现正值月经后第7天。舌体胖质黯、有齿痕、裂纹、苔薄腻，脉象沉细。B超检查显示，卵巢呈多囊状改变。西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：症瘕，证属痰湿壅滞、血瘀阻络。治宜活血通络，软坚散结。方用经验方散结通络汤。药用：当归、浙贝、僵蚕、半夏、昆布、皂角刺、王不留行、制香附、路路通各15g，川芎、白芥子、白芷、醋大黄、炮姜各10g，鬼箭羽、怀牛膝各20g，丹参、鸡血藤、益母草各30g。7剂。每天1剂，水煎服。水蛭装胶囊服用。 二诊(12月27日)：服上方无明显变化，但体重居高不下，查舌质黯、苔薄腻。治宜祛痰化瘀。方用苍附导痰汤加味。药用：苍术、白术、泽泻、半夏、天竺黄、菖蒲各15g，陈皮、胆南星、柴胡、制附片各10g，茯苓皮、青礞石(先煎)、生牡蛎、刘寄奴、泽兰各30g，瞿麦、怀牛膝各20g。14剂。 三诊(2月7日)：服上方有效，面部有光泽，现正值月经来潮第4天，舌胖质黯齿痕、苔薄腻。经期用药，方用苍附导痰汤合四物汤加味。药用：苍术、白术、半夏、制香附、天竺黄、浙贝、连翘、郁金各15g，当归、川芎、胆南星、醋大黄、炮姜各10g，泽兰、益母草、丹参各30g，川牛膝、怀牛膝各20g，细辛5g。3剂。经后用药：方用经验方和解益肾散。药用：柴胡、黄芩、制附片各10g，半夏、仙灵脾、覆盆子、巴戟天、黄精、瞿麦、猪苓各15g，丹参、鸡血藤、络石藤、泽兰、山楂各30g，菟丝子、刘寄奴、海风藤各20g。4剂。 四诊(2月14曰)：服上方后精神良好，腻苔退。舌体胖黯、边有齿痕、苔薄白。治宜健脾化瘀散结。方用经验方化瘀散结汤加味。药用：白术、醋大黄各10g，茯苓、半夏、昆布、浙贝、郁金、连翘各15g，刘寄奴、泽兰、丹参、当归、益母草、鸡血藤、肉苁蓉各30g，菟丝子、怀牛膝各20g，细辛5g。10剂。 五诊(2月28日)：服上方胃纳正常、面色红润。月经3月4日左右当潮，若能按时来潮，则近愈。舌体胖大、质稍黯、边有齿痕。效不更方，守上方15剂继续调治。 六诊(3月27日)：经服上方，效果明显，经B超检查，子宫体积形态规则，壁回声均匀；左、右卵巢回声正常。查舌体胖、质稍黯、苔黄滑，现正值月经来潮，为巩固疗效，给予经验方和解通络汤。药用：柴胡、黄芩、苏叶、制附片各10g，丹参、鸡血藤、络石藤、益母草各30g，海风藤、刘寄奴、泽兰、