甲型H1N1流感患儿机械通气中俯卧位应用及护理体会.docVIP

甲型H1N1流感患儿机械通气中俯卧位应用及护理体会甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播；急性期分泌物较一般肺炎患儿多。现将2009年12月收治4例行机械通气甲型H1N1流感患儿，采取俯卧位体位引流等护理体会总结如下。 资料与方法 本组患者4例，男2例，女2例；年龄1个月～5岁7个月。均确诊为甲型H1N1流感，均诊断肺炎、呼吸衰竭，胸片均提示肺部渗出多、肺水肿，入院后均行气管插管进行呼吸机治疗。 方法： ⑴体位的摆放：俯卧位应在脱离呼吸机接口行正压人工通气下进行，翻身前吸尽呼吸道分泌物，监测生命体征，将各种管路放置于适当位置，翻身时应2～3人同时进行，1人负责头颈肩部，1人负责腰背臀部，先将患者翻至一侧，再转至俯卧位，用软垫将炎症较重侧肺部垫高约30°，两臂置于身体两侧，两腿伸直、胸下、髋部及踝下放置软垫，翻身时注意观察患儿面色、呼吸、各种管路情况，如有异常及时处理。每次采取俯卧位的时间1.5～3小时，结合有效的叩背、挤压胸壁震荡，合理气道湿化，吸净呼吸道分泌物，2～3次/日。 ⑵护理：①俯卧位体位引流：俯卧位后使肺组织内在性状改善，肺外液体重新分布。作为治疗甲型H1N1流感患儿机械通气的一种手段，通过观察俯卧位前后呼吸道分泌物量、听诊双肺呼吸音、SPO2的变化，发现俯卧位可以促进分泌物的排出，改善氧和肺功能，身体面朝下，这样可使血液流向通气更好的区域，维持足够的供氧，避免呼吸机介导的肺损伤。该项治疗的并发症少见，主要是皮肤黏膜的压迫受损，气管插管、动静脉管道和各种引流管的压迫扭曲移位脱出等，加强护理和观察是可以避免的。对严重血容量不足，不稳定脊柱骨折或骨盆骨折、胸骨骨折、蛛网膜下腔出血相对禁忌。②胸部叩击与胸壁震荡，每2小时1次，胸部叩击方法为患者取侧卧位，医护人员双手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上，由外向内轻拍胸壁以震动气道，每侧肺叩击1～3分钟；在患者呼气时，医生或护士挤压其胸廓并震颤，使黏着在气道壁上的痰液脱落，震颤频率3～5次/秒，操作时观察患者的反应，每次叩击挤压或震荡以15～20分钟为宜，震荡应在每个部位被叩击后进行。叩击手法要正确，叩击时应避开心脏，勿在骨突起部位进行。叩击力量要适中，勿直接叩击胸壁，引起皮肤发红，宜用单层薄布保护皮肤。③气道湿化：人工气道建立后，常出现湿化不足或水分丢失，导致黏膜损伤，纤毛运动障碍，影响痰液清除，造成或加重气道阻塞，呼吸机湿化器内的无菌蒸馏水应及时添加，水温保持在32～35℃，本组病例肺部渗出较多，有肺水肿，主要应用氨溴索气道湿化每4小时1次，酌情添加沙丁胺醇、布他奈德扩张支气管，抑制气道炎症，降低气道高反应性等进行气道湿化。④机械吸痰：严格无菌操作，吸痰前戴一次手套，适当提高氧浓度，维持1～2分钟，选择合适的吸痰管，外径不超过气管内导管内径的1/2，吸痰管插入深度应刚好超过气管内导管顶端为好。吸痰的手法应左右旋转，上下提拉，动作轻柔，吸痰时严密观察，尤其缺氧情况，口鼻腔及气囊上分泌物吸引应在气管内分泌物吸引后方可进行。本组病例有2例患儿出现血性痰，应注意吸痰时负压不可过大。⑤定时翻身，改变体位：是指躯体围绕其纵轴转动，由医护人员协助翻身或安置在不同的体位，每2小时1次。主要目的是有助于气道内分泌物的移动，促进肺的扩张，改善氧合和预防分泌物的潴留，预防压疮。翻身时要注意防止与其相关的并发症发生，如呼吸机的脱接，各种导管的非计划性拔管，呼吸机回路内冷凝水的误吸，保持患者肢体功能位，避免四肢受压，严密观察患者的症状和体征。⑥监测：设专人护理患儿，监测呼吸机运转情况，随时检查各种接头及导管，避免脱管、堵管、折管的发生，严密观察患儿意识、面色、自主呼吸等，监测SPO2、血气、心电图的变化等，尤其注意观察患儿症状好转后再次恶化的发生。⑦严格消毒隔离制度：患者应安置在具备有效通风条件的隔离病房内，可将确诊患者放在同一房间内，床间距至少1m，医疗设备、器械专人专用；隔离病房门随时保持关闭。医护人员进入病区必须戴帽子、口罩、防护眼镜、手套、隔离衣、鞋套等。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被污染的物品均要戴手套。脱手套后立即洗手，手的清洁和消毒是切断接触传播和预防院内感染的重要措施。手的清洁与消毒应符合《医务人员手卫生规范》的要求。 结 果 4例患儿俯卧位体位引流后，当次吸出呼吸道分泌物量是其他卧位呼吸道分泌物量的2～3倍，应用2天后，呼吸道分泌物量明显减少，2例患儿应用俯卧位6～8天脱机，其余2例患儿10～14天撤机。 讨 论 护理危重症甲型H1N1流感患儿任重而道远，此类患儿病情易反复，通过俯卧位体位引流，加以有效的物理疗法、合理湿化