生殖道沙眼衣原体感染2例.docVIP

生殖道沙眼衣原体感染2例例1：患儿，女，9岁。2000年10月患儿自诉其阴道痒感，其母发现该女阴道有较多脓性分泌物流出。曾在当地医院检查怀疑为“淋病”，经注射青霉素治疗并给予“激素软膏”(药名及用药剂量不详)外涂疗效不佳。此后曾到性病研究所及私人诊所多次诊治，经阴道分泌物涂片革兰染色未检出革兰阴性双球菌，故于2000年10月来我院就诊。体检：腹部检查无异常，腹部B超：膀胱充盈下探及宫颈与阴道结合部位见一9.3mm×15.5mm强回声斑，界限清，无移动，无声影，子宫形态正常。超声波提示宫颈外口强回声斑，性质待定。妇科检查：双侧乳房未发育，双侧乳晕及外阴均见着色。阴道口潮红，于阴蒂处见一0．2cm黏膜皲裂。阴道分泌物淡黄色，稀薄无异味。该患儿曾随其母到南方旅游，使用过公共坐便器。 例2：患儿女，6岁。2003年8月其母发现患儿行为异常，经常用手抓挠其阴部并发现该女阴道有较多脓性分泌物流出，自诉其阴道痒难忍感。到当地医院检查怀疑为“淋病”，经头孢拉啶治疗未见明显好转。此后曾到性病研究所及私人诊所多次诊治，经阴道分泌物涂片革兰染色来检出革兰阴性双球菌，故于2003年8月来我院就诊。体检：腹部检查无异常，腹部B超：膀胱充盈下探及宫颈与阴道结合部位见一8．7mm×13．2mm强回声斑，界限清，无移动，无声影，子宫形态正常。超声波提示宫颈外口强回声斑，性质待定。妇科检查：双侧乳房未发育，双侧乳晕及外阴均见着色。阴道口潮红，于阴蒂处见一0.3cm黏膜皲裂，小阴唇下方见一0.2cm的黏膜皲裂。阴道分泌物淡黄色，稀薄无异味。该女经常随母亲到露天游泳池去游泳。 以上2个患儿均采用经鼻腔镜轻扩阴道口，用无菌棉拭插入阴道深处停留片刻。拉出后将分泌物涂在3张清洁片上，晾干后分别用火焰固定革兰染色、95％乙醇固定HE染色及甲醇固定抗衣原体荧光抗体染色3种方法检测。 实验室检查：革兰染色涂片未检出革兰阴性双球菌及其他细菌。HE染色病理细胞学检查，上皮细胞形态无异常，涂片背景清晰，未见阴道乳酸杆菌及炎细胞。荧光标记特异性沙眼衣原体抗体染色荧光显微镜观察。较多上皮细胞内有苹果绿色衣原体原体颗粒。诊断：生殖道沙眼衣原体感染。经复方磺胺甲基异恶唑1片，2次／日，共服用10天。每晚外用制霉菌素50万U，1次，药片碾碎后用无菌棉棒送入阴道，并停用“激素软膏”2周后复查。2名患儿双侧乳晕及外阴皮肤色泽正常，阴道口微红，分泌物灰白色，稀薄无异味。阴蒂黏膜皲裂已愈合。讨 论 生殖道衣原体感染的诊断需要依靠接触史、临床表现和化验检查结果。其致病机理是衣原体能产生不耐热的内毒素。该物质存在于衣原体的细胞壁中，不易与衣原体分开。这种毒素的作用能被特异性抗体中和。衣原体的致病机理除宿主细胞对毒素反应外，衣原体必须通过不同的细胞的特异性受体才能发挥特异的吸附和摄粒作用。因此各种衣原体表现不同的嗜组织性和致病性，小儿生殖道衣原体感染少见，容易误诊。我们通过本组病例诊治得出以下几点体会：(1)临床症状：以脓性分泌物为主要症状者易与淋病相混淆：用青霉素治疗无效时应考虑沙眼衣原体感染。(2)实验室检查：直接免疫荧光法检测临床标本中的衣原体有快速、敏感性、特异性强等优点，可与革兰染色配合进行检测。(3)治疗：治疗原则是早期诊断，早期治疗，及时，足量，规则治疗，不同病情采用不同的治疗方案。四环素、红霉素及大环内酯类抗生素治疗衣原体感染有效，四环素对小儿有害，应首选红霉素。在治疗时可用中药辅助治疗，以提高疗效，但尚无特效的中药。(4)感染途径：在儿童中，生殖道衣原体感染的传播途径较复杂，可能存在间接接触传播，经母亲感染的产道时传染和性虐待造成。由于解剖学特点，女性小儿生殖道柱状上皮发育不完善，对衣原体及其他细菌感染抵抗力低，应避免同家长同盆洗浴，特别应避免使用公共浴盆，以免交叉感染。 1