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生化汤加减治疗产后恶露不绝68例关键词：产后恶露不绝；生化汤；临床观察 产后恶露不绝是中医产科临床常见病。笔者自2007年8月-2010年5月采用生化汤加减治疗产后恶露不绝68例，效果满意。现报告如下。 1、临床资料 1.1一般资料：本组病例68例均为明确诊断病例。年龄在20岁至36岁之间，其中经阴道分泌30例，剖宫产分娩38例；病程最短23天，最长2个月。B超检查提示子宫内膜回声不均，宫腔内异常回声区，宫腔积液。 1.2诊断标准：参照《中医妇科学》中医诊断标准：产后恶露不绝是指产后血性恶露持续3周以上仍淋漓不断者。通过妇科、血HCG值及B超检查，了解有无胎盘、胎膜残留、子宫复旧情况以及生殖器官炎症等，并排除绒毛膜癌。 2、治疗方法 均予生化汤加减，药用：当归、川芎、桃仁、炮姜各15g，炙甘草6g。加味：气虚加炙黄芪、党参各20g；血热加生地15g，地榆炭12g；血瘀较著加炒蒲黄、乌贼骨各12g，益母草30g；腰酸加杜仲、续断、川牛膝各12g；伴小腹疼痛不适、恶露臭秽加败酱草、红藤、马齿苋各15g。每日1剂，水煎分两次服，7天为1疗程。 3、治疗结果 68例患者经1个疗程治疗后，56例治愈(阴道流血3d内停止，临床症状消失)，10例显效(阴道流血明显减少，于7d内停止，临床症状明显减轻)，2例无效(阴道流血无明显减少，临床症状无改善)，有效率97.0％。 4、典型病例 俞某，27岁。2009年7月10日初诊。患者50天前剖宫产分娩，产后恶露持续未净，时多时少，紫黯有块，胸胁胀痛，腰酸肢冷，小腹疼痛，懒言，舌有瘀点，舌质紫黯，脉弦涩。证属瘀滞胞脉，血不归经，冲任不固。治宜活血化瘀，理血归经，佐以益气固冲。治以生化汤加减：当归、川芎、桃仁、炮姜、败酱草各15g，炙甘草6g，益母草30g，炒蒲黄、五灵脂、地榆炭、香附、川牛膝各12g。4剂血止，上方加入炙黄芪、党参各20g，更进3剂，症状消失。复查B超提示子宫内膜回声均质，未见明显异常回声。 5、体会 恶露是指产后胞宫排出的余血浊液，其中含有血液，坏死的蜕膜组织，细菌及黏液等，一般2-3周即可干净。如产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者，即为恶露不绝。中医认为本病的发生皆因气虚失统，冲任不固；或热扰冲任，迫血妄行；或瘀滞胞脉，血不归经所致。故治疗宜益气生血，祛瘀生新，血方能归经，取生化汤加减治疗本病。方中当归、川芎、桃仁养血行气活血、化瘀止痛，逐瘀不伤正。炮姜温经散寒、止血止痛；炙甘草温中益气，调和诸药。炒蒲黄、乌贼骨祛瘀止痛；益母草活血化瘀；红藤、败酱草、地榆炭清热解毒、养阴止血；续断、川牛膝活血祛瘀、引血下行；炙黄芪、党参益气摄血、行气行血。据现代药理研究表明，当归、党参能促进组织再生及修复能力，提高免疫力；益母草对子宫有明显的兴奋作用，使子宫张力增大，宫缩加快；黄芪可增强机体免疫力，加强子宫收缩，利于血性恶露排出和子宫复旧；黄芪、川芎、当归对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有抑制作用。全方在活血祛瘀的同时，加用益气养血，温经散寒等药物，使祛瘀不伤正，补虚不留瘀，气血生化有源，故治疗后取得了满意效果。说明中医辨证治疗有其优势。当然，临床上如B超提示宫内残留物大于5cm或大出血者需及时清宫术。因而对持续恶露不绝，长时间反复不止，应及时检查血HCG等，排除他病，如绒癌等，才能予以中医药治疗。 参考文献： [1]张玉珍，中医妇科学[M]，第2版，北京：中国中医药出版社，2008：291-293 [2]郑丽君，安宫黄体酮片联合益母草膏治疗药物流产后阴道出血30例疗效观察，中国全科医学，2004，7(13)：1005 [3]沈映君，中药药理学[M]，上海：上海科学技术出版社，1997：164 [4]上海中医学院方药教研室，中医临床手册[M]，上海：上海人民卫生出版社，1997：261，265 1