生大黄浸液胃管灌注辅助治疗急性胰腺炎45例体会.docVIP

生大黄浸液胃管灌注辅助治疗急性胰腺炎45例体会急性胰腺炎是临床常见急腹症,其发生是在各种致病因素作用下,胰腺及其周围组织被自身消化而引发的急性化学炎症,是一种发病急、进展快、并发症多、死亡率高的急危重疾病。我科自2005年8月至2007年3月期间,对急性胰腺炎在常规治疗同时加用生大黄浸液胃管灌注的治疗方法,配合精心护理,取得了较好的疗效。现报告如下。 1 一般资料 我科自2005年8月至2007年3月,共收治急性胰腺炎病人58例,诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺学组急性胰腺炎临床诊断标准[1]。其中采用中西医结合非手术治疗的病人45例,男29例,女16例,年龄25～69岁,平均46岁。 2 治疗方法 治疗方案根据具体情况区别对待:常规治疗包括禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质酸碱平衡、抗生素及抑制胰腺分泌药物的应用、胃肠外营养支持等。大黄用法:取生大黄10g,用开水50～100ml浸泡30min,经纱布过滤冷却后,从胃管缓慢注入,注入后用温开水20ml冲洗胃管,将胃管夹闭1h后开放,每天3次,连用3～5d。 3 治疗结果 所有病例均痊愈出院,平均住院13d。用生大黄浸液胃管灌注后病人最快2h开始排便,并伴有排气。腹痛、腹胀等自觉症状和体征随排气排便的发生和通便次数的增加而逐渐减轻,3～5d后腹痛腹胀明显缓解,血、尿淀粉酶随之恢复正常。 4 体会 4.1 大黄应用护理:大黄有泻下作用。由于大黄的泻下作用与处理药物的温度和时间有密切关系,泻下作用随加热时间延长而减弱,故护士在浸泡生大黄时一定要掌握浸泡时间,以30～60min为宜。病人对大黄药力的反应存在个体差异,剂量应合理,具体药量在6～20g,病人用药后以大便通泻每日2次或3次为宜。灌注前一定要检查胃管是否在胃内,应先抽尽胃内容物后再灌注药液。药液经纱布过滤,防止堵塞胃管;温度要适宜,不宜过热,以免损伤胃粘膜;注入速度不可过快,以免发生反应性恶心、呕吐;注完后夹管1h再连接负压吸引器。 4.2 病情观察:在常规治疗配合生大黄浸液胃管灌注辅助治疗时,应密切观察病人生命体征和腹痛、腹胀改善情况,检测肠鸣音变化及有无肛门排气排便,2h听肠鸣音一次,每次5min。遵医嘱准确使用各种胰酶抑制剂和抗生素,观察用药后反应。妥善固定并保持胃管引流通畅,观察并记录引流液的量、色、质,做好口腔护理,防止口腔感染。使用生大黄后病人一般6h左右排出软泥或粥样大便,继之水样便,少数病人在用药2d后排便次数达十多次,病人常感疲乏、无力,护士应密切观察,及时报告医生,遵医嘱补充液体,以防腹泻次数过多致水、电解质平衡紊乱。大多数病人在3～5d后腹痛、腹胀及腹部体征明显缓解或消失,随之生化检测指标恢复正常。 5 小结 中医学认为生大黄有攻下导滞、泻火凉血、逐瘀通经等功能,大黄还具有退热、抑菌、利胆作用,能促进胆汁的分泌,降低括约肌的张力并增加肠蠕动,并且大黄对胃粘膜屏障有明显的保护作用,能抑制肠道内细菌和毒素的移位,降低胃粘膜和肠粘膜的通透性,恢复肠道功能较为显著[2]。我们在常规治疗的基础上加用生大黄浸液胃管灌注的治疗方法,临床观察表明生大黄浸液胃管注入可促进肠蠕动,增加排便次数,使肠腔内容物和气体排出,减轻腹胀,明显改善病人的临床症状。胰腺炎病人一般带有胃管,经胃管注药不增加病人痛苦,护理操作简便,易掌握。且大黄药源充足,价格低廉,疗效快,病人容易接受。在治疗过程中,准确的给药、密切观察用药后的反应及精心护理还能提高治愈率,缩短住院日数。 6 参考文献 [1]中华医学会外科学分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997,35(12):773-775. [2]张喜平,李宗芳.大黄治疗急性胰腺炎研究概况[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(4):333. 收稿日期 2009-05-21 1