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浅议静脉留置针穿刺方法及护理[摘要]目的探讨静脉留置针穿刺方法及护理。方法对50例静脉留置针患者使用结果进行分析。结果本组出现静脉炎2例,留置期间堵管者4例,穿刺失败3。 结论提高静脉留置针穿刺技术及正确护理可减轻病人痛苦。 [关键词]留置针; 静脉穿刺; 方法; 护理 [中图分类号] R472 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-131-01 外科是危急重症及手术科室,为了保护病人血管,减轻病人反复穿刺造成的痛苦,同时减轻护士的工作量,凡是遇到危急重症病人及需手术病人,一律采用浅静脉留置针穿刺方法,这样大大提高了护理工作效率。 1 临床资料 1.1 病例选择50例病人中胆囊切除术患者30例,前列腺摘除术患者5例 。颅脑外伤并昏迷患者2例,骨科手术患者13例。 1.2 选用静脉留置针,扎紧止血带,消毒皮肤,右手食指和拇指固定以15°～30°角进针,见回血,左手指固定外套管,右手回抽针芯,用拇指按压外套管前端,防止回血溢出,连接输液管,建立静脉通道。 1.3从2010-06～2010-08月50例患者采用静脉留置针,使用情况统计表: 1.4 评价标准合格静脉穿刺一次成功,操作规范。基本合格:静脉穿刺成功但技术欠规范,如送管方法不正确有回血溢出。不全格:刺破血管渗入皮下组织。 2 分析 以上病例中有4穿刺失败,其主要原因: 2.1 进针角度过小(15°)。穿刺时由于进针角度过小,形成留置针在皮下潜行距离延长,以致外套管进入血管的有效长度变短,引起液体渗入皮下。 2.2 进针速度过快,静脉留置针尖端较锋利,穿刺时又采用直接刺入血管的方法,若进针速度过快,容易刺破血管壁,造成穿刺失败。 2.3 送管手法欠妥。穿刺成功后,右手固定针芯,角度过低,左手指贴紧皮肤送管,增加送管阻力送管困难,导致失败。 2.4 留置针与输液管接口处回血溢出。穿刺成功后,右手固定针芯不牢,左手退针芯过快,或左手送管时,引起针芯移动,拇指按压在套管上或套管前端的血管上,因此造成血流出来。另外,未松开止血带即连接输液器,造成局部压力增高,输液管与留置针求对口恰当,造成回血溢出。 3 封管液的配制 :生理盐水250ml内加肝素12500U,配成1:50肝素液,置4°C冰箱内保存24h。 封管方法:肝素封管法:每次输液完毕,用注射器抽出肝素液5ml, 从肝素帽处缓慢推入,以确保留置针内充满肝素液,确保12-24h再通管使用;生理盐水封管法:用注射器抽取生理盐水5ml, 从肝素帽处缓慢注入,间隔6-8h再封管1次。 4 讨论 通过对50例患者采用静脉留置针操作技术的观察,我们认为应注意以下几点: 4.1 静脉留置针进针角度、穿刺方法上与头皮针有所区别,留置针进针角度以15°～30°角,而头皮针则15°。 4.2 留置针进入血管后左手固定外套管,右手固定针芯并退回1mm,此时为送外套管最佳时机切忌见回血立即送管,因为针芯比外套管长1mm左右,如见回血,不一定保证外套管已全部进入血管内。 5 结果 本组出现静脉炎2例,留置期间堵管者4例,穿刺失败4例。 6 护理体会 6.1 造成穿刺失败的原因(1)穿刺时角度过大穿透血管;(2)见回血后没有压低角度进针少许,使套管未达到血管;(3)见回血后进针太多而刺破血管壁;(4)穿刺前未松动套管,撤针芯时将套管带出。 6.2 封管液肝素优于生理盐水,因肝素溶液具有抗凝作用,而生理盐水不具有抗凝作用,保留时间为4-7天或8-12天者,肝素溶液明显优于生理盐水,但不宜使用肝素钠的病人,限制了留置针的使用;生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压,与体内钠水平衡及血液循环密切相关,将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成,且具有范围广、不需配液、免受污染等特点,故而也为临床常用。 6.3 留置针留置时间一般为3-5天,过长可使病人发生局部并发症的危险性增加;过短则增加病人多次穿刺带来的痛苦。 6.4 预防静脉炎及局部炎症反应(1)穿刺前严格检查留置针的包装及有效期,如有破损或过期者禁用;(2)严格遵守无菌操作规程,皮肤消毒比一般静脉穿刺要大,且要彻底,套管脱出部分勿再送入血管;(3)合理选择静脉,尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉;(4)应用刺激性强、浓度高的药物时应缩短留置时间,一般不超过3天。 参考文献 [1] 姚其菊.对不同病人静脉穿刺成功经验及体会[J].中华护理杂志,2006,2(3):84. [2] 缪晓梅.静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施[J].中华现代护理杂志,2005,2(12):1121. 1