病理学第三章再生与修复本科(主编王恩华第二版)中西医缩略.pptVIP

病理教研室 吴海江  ??普通手术3月后伤口，白色线状瘢痕 (二) 二期愈合： 缺损大，创缘不整齐，无法整齐对合，或伴感染 二期愈合： ?坏死组织多，伴有感染，炎症反应明显 ②伤口大，收缩明显，肉芽组织多 ③愈合时间长，形成的瘢痕大 术后3周，伤口全部痊愈 术中病灶清除后，大片皮缺损 胸骨周边有红肿，2处瘘道 局部大量坏死，恶性肉芽 一期愈合与二期愈合的区别 大 小 瘢 痕 长 短 愈合时间 有 无 感染、异物 不严密或无法对合 缝合严密 缝合严密程度 不整齐 整齐 创 缘 较大 少 组织缺损 二期愈合 一期愈合 (三)痂下愈合(healing under scar) ： 指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行一期或者二期愈合。 优点： 干燥,不利于细菌生长 缺点： 痂皮影响渗出物的排出 第四节 骨折愈合 一.骨折愈合的基本过程 (一)血肿形成： 骨折两端和周围血管出血形成血肿，数小时凝固 (二)纤维性骨痂形成 2-3天后，肉芽组织取代血肿，继而纤维化形成纤维性骨痂。1周后分化成透明软骨。 (三)骨性骨痂形成： ■纤维性骨痂→骨母C→类骨物质→钙盐→编织骨 ■纤维性骨痂→软骨母C→软骨组织→骨组织 (四)骨痂改建或再塑 编织骨改建成板层骨 皮质骨和髓腔的正常关系 由破骨细胞及骨母细胞完成 二.影响骨折愈合的因素 (一)骨折的及时正确的复位： 骨折发生错位或组织异物填塞，可能延缓愈合。 * 第三章 再生与修复 主要内容 ◆ 再生性修复 ◆ 瘢痕性修复 ◆ 创伤愈合 ◆ 骨折愈合 第一节 再生性修复 再生（regeneration）是指为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞增生。 一.再生的种类 (一)生理性再生： 1.皮肤表层角化细胞的脱落，基底细胞补充 2.子宫内膜周期性脱落 3.消化道粘膜上皮细胞更新 (二)病理性再生 1.表皮的Ⅱ度烫伤后，基底细胞增生、分化 2.骨组织坏死、骨折 二.细胞周期与再生潜能： 1.不稳定细胞: 再生能力很强 特点:不断增殖，代替衰老和破坏的细胞 包括:表皮C、粘膜和生殖器官被覆C、淋巴及造血C 2.稳定细胞:较强的潜在再生能力 特点：生理情况不增殖，受刺激时开始分裂增生 包括：腺体或腺样器官的实质细胞、间叶细胞 肾小管上皮细胞 肝 脏 3.永久性细胞:不具有再生能力 包括：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞 特点:出生后停止分裂，损伤破坏则永久性缺失 三.各种组织的再生过程 (一)上皮组织再生 1.被覆上皮再生：覆盖在体表、粘膜表面 基底膜未受损→干C增生→向缺损迁移→单层→复层 2.腺上皮再生 ■基底膜未破坏→残存细胞分裂→完全恢复结构 ■基底膜破坏→难以再生→瘢痕性修复 (二)纤维结缔组织的再生：肌腱、韧带等 纤维母C分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维 纤维母C胞浆减少，核变细长，变为长梭形的纤维细胞 纤维母C圆形或多边形，两端突起，核大而圆，1-2个核仁 (三)血管的再生： 1.小血管的再生：出芽 基底膜溶解→内皮细胞分裂、增生→细胞条索→管腔→新生的毛细血管→血管网 2.大血管的修复：需手术缝合 内膜由两侧内皮细胞增生恢复，肌层由瘢痕修复 第二节 瘢痕性修复 损伤小，再生能力强→同种细胞→再生 损伤大，再生能力弱→纤维结缔组织→瘢痕性修复 再生 瘢痕性修复 烫伤 1.肉眼： 颗粒状、鲜红色、柔软湿润形似鲜嫩的肉芽，故名。 一.肉芽组织：幼稚纤维结缔组织 (一)肉芽组织的成分和形态:由纤维母细胞、毛细血管及炎细胞组成 2.镜下： ①毛细血管平行排列，与表面垂直，弓状吻合 ②纤维母细胞分布于毛细血管周围 ③炎细胞：中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞 (二)肉芽组织的作用 ①抗感染，保护创面 ②填补伤口和其他组织的缺损 ③机化、包裹坏死组织、血栓及其他异物 机化（organization）：由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活组织或其它异物的过程。 水分 炎细胞 毛细血管 成纤维C 小动、静脉 纤维细胞 被吸收减少 减少并逐渐消失 部分改建为 部分闭塞消失 数量减少，细胞核变细长、深染 肉芽组织 瘢痕组织 (三)肉芽组织的结局或成熟过程 二.瘢痕组织：成熟纤维结缔组织 (一)形态特点： 1.肉眼： 收缩状态，颜色苍白或灰白，半透明，质硬而缺乏弹性。 2.镜下： ①胶原纤维束平行或交错分布，呈玻璃样变性 ②纤维细胞稀少，核细长深染 ③小血管稀少 (三)作用和危害 1.有利影响： ①填补、连接创口缺损，保持完整性 ②胶原纤维比肉芽组织的抗拉耐力强，坚固性 (二)不利影响 ①瘢痕收缩： ■关节或重要器官的瘢痕→关节痉缩和活动受限 ■十二指肠溃疡处的瘢痕→幽门梗阻 ②瘢痕粘连： 器官之间或器官与体腔壁之间的