2010.6.4 神经系统定位诊断.pptVIP

间脑、脑干、脊髓解剖与功能 王鹏 间脑 概述 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压 间脑 丘脑 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继核 1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘脑痛）、止痛剂无效 2.对侧动作性震颤或偏身共济失调、伴舞蹈徐动症 3.情绪不稳：有强哭强笑倾向 4.短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿，影响内囊有关 间脑 下丘脑 视前区——视前核 视上区— 视上核 室旁核 下丘脑 前核 结节区— 腹内侧核 背内侧核 乳头体区—乳头体核 后核 间脑 下丘脑 是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义的内分泌腺体,主要症状: 1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足 2.体温调节障碍：中枢性发热 间脑 下丘脑 3.摄食障碍 4.性功能障碍 5.睡眠觉醒异常 6.胃和十二指肠溃疡和出血 间脑 上丘脑 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠体，可出现parinaud综合征,表现: 1）瞳孔对光反射消失（上丘） 2）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝视麻痹（上丘） 3）神经性聋（下丘） 4）小脑性共济失调（结合臂） 脑干 包括中脑、脑桥、延髓 常见病因为血管病变，肿瘤、感染 症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍 --- 交叉性麻痹 脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断的 神经系统 概述 是人体最精细的系统 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前者主管分析综合体内外环境传来的信息；后者主管传递神经冲动 神经系统的症状按其发病机制可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休克症状 缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎） 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱- 低级中枢的功能表现出来（锥体束征） 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功 能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑休克，脊髓休克） 神经系统损害的 定位诊断 一、 感觉系统 感觉系统 概述 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括： 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、位置觉和振动觉 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨认觉、定位觉和重量觉等 躯干四肢深感觉、精触觉传导通路传导通路 感觉系统 解剖生理 肢体的分布规律较复杂 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感觉分布不同 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感觉，称皮节 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配 感觉障碍  临床表现 分为抑制性症状和刺激性症状： （一）抑制性症状： 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺 失或感觉减退（痛温触深） 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存 -→分离性感觉障碍 感觉障碍  临床表现 （二）刺激性症状 1.感觉过敏:hypersthesia 指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感） 2.感觉倒错:dysesthesia 指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉 3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑和周围神经损害 感觉障碍  临床表现 4.感觉异常: paresthesia没有刺激发生感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，具有定位价值 5.疼痛：pain (1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛 （2）放射性疼痛：如神经干、神经根