婴幼儿营养与固体食物的添加马偕医院小儿胃肠科李宏昌医师一、婴幼儿.PDFVIP

嬰幼兒營養與固體食物的添加 馬偕醫院小兒胃腸科 李宏昌醫師 一、嬰幼兒添加營養食品的基本概念 母奶是正常足月新生兒最好的營養來源，是無庸置疑的。台灣小兒科醫學 會專家們的共識（2012.03.15公佈）： 1.持續純母乳哺育至4-6個月大，於4-6個月大開始添加副食品，建議持續哺 育母乳至1歲，但不建議純母乳哺育超過6個月。 2.富含鐵質及其它微量元素的副食品應在大約4-6個月開始添加。 這些共識，與台灣國建局官方說法，及美國小兒科醫學會說法「6個月前純母 乳哺育（exclusive breast feeding），6 個月大開始添加 副食品」略有出入。 其實，「30年前河東地，30年後一半變河西」，我們現在不是很清楚，多年 後那一半會轉向，這就是醫學界常見的迷思。 20年前，兒科醫師都同意，添加副食品的時機為 4~6個月。 添加時機有3 個考量，可擇一而行。 1、當每天攝取奶量超過1000c.c.(或32盎司)以上時 2、當嬰兒體重為出生體重2倍時 3、當嬰兒出生4~6個月以上 一般而言，嬰兒在4~6個月時，每天攝取的奶量約為1000c.c.，體重也增 為出生時之2倍，因此正常嬰兒的這3個時機是一致的。以營養學的立場來看， 一個正常的足產嬰兒，如果食量正常，在4個月以前，無論是餵食母乳或餵食 嬰兒配方，均可提供完整營養而讓嬰兒順利成長。而主持消化大計的胰臟，在 4~6個月大才慢慢成熟，因此含澱粉、蛋白質、動物性脂肪較多的食物，以4~6 個月之後，再逐漸加入為宜。 近10多年來，過敏專家研究提出，建議6個月開始添加副食品較為安全。 然而，最近幾年，另一批過敏專家研究，認為6個月開始添加副食品 並沒有更好， 幾位重量級的胃腸科教授，更為文反對「6個月開始添加副食品較為安全」的說法。 逼得英國官方今年年初撰文強調，認為還是「6個月的 純母乳哺育，之後開始 添加 副食品較為安全」。國際母乳相關協會及台灣國健局也都發表聲明：建議：在還沒 正式定論之前，建議：6個月前純母乳哺育 ，6個月大開始添加副食品 。 平心而論，很難說何者才是正確！但可以確定的是，6個月後如果沒有添加副食品， 一定會造成某些程度的營養不良，尤其是缺鐵性貧血！其次，無論是餵食母乳或餵 食嬰兒配方，對足月生產正常發育的嬰兒而言，一般在4個月內，無需添加其他營 養食品。 二、主食與副食 嬰兒前數個月，以母乳或嬰兒配方為主要營養來源，當嬰兒逐漸長大，漸 漸以半流動或固體食物為主要營養來源，這時候母乳和配方奶反而成為副食。 在二者之間有灰色地帶，其變化是漸進的。 三、母乳、嬰兒配方、較大嬰兒配方、成長配方及其他奶類食品 嬰兒前數個月，以母乳為最佳營養來源，是無庸置疑的。無法哺育人奶的 新生兒，唯一的替代品是嬰兒配方，也是小兒科醫師與營養學者們的共識。較 大的嬰兒(6~12個月)是否一定要改食所謂的較大嬰兒配方 或 成長配方？答案 是否定的（雖然並不反對）。至於其他非嬰兒配方的奶類食品，是不能當嬰兒 主食的，但可以在較大嬰兒階段，做為營養添加品。 四、選擇副食品原則 1.固體？ 液體？ 嬰兒在4個月以前會有一種反射動作，即將固形物以舌頭頂出 (extrusion reflex)，所以在這之前，以湯匙餵食果泥等固體或半固體食 物，是不適當的。 2.能量足夠、營養均衡 營養均衡是永遠不變的原則。 1000C.C.嬰兒配方奶水提供的營養與嬰兒成長所需之關係如表: 年齡(月) 2~3 3~4 4~5 9~12 體重(公斤) 5