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检影操作中存在问题及解决措施思索[摘要] 检影验光是客观屈光检查当中重要的检查手段。检查者的技术水平和熟练程度直接影响验光结果的准确性。本文拟在检影教学当中，学生练习过程中容易出现的共性问题及解决方法进行探讨。 [关键词] 检影法； 验光； 教学 [中图分类号] R770.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-173-02 使用各种眼科仪器检查患者的屈光状态，确定患者眼屈光不正的类型和应于矫正视力的屈光度数，这一过程称为验光[1]。完整的验光过程包括三个阶段，即初始阶段、精确阶段和终结阶段。检影镜验光法是一个重要的初始检查手段,它的目的是为了获得患者屈光情况的客观的初始测量数据[2]。检影检查可以使检查人员客观的确定屈光不正，规则散光和不规则散光，而且对于不合作患者，比如老人或者小孩均可检查。 但是检查者的技术水平和熟练程度直接影响验光结果的准确性，检查者应该有一定的理论基础，熟练的验光操作技能，才能胜任验光检查的工作。熟练使用检影法是在长期练习中培养的，在对视光专业学生的教学过程中，如何帮助学生尽快理解和掌握检影法的原理及操作，帮助他们克服遇到的困难，是提高学生检影操作能力水平的首要任务。在此，我们将探讨学生练习过程中通常会发生的一些共性问题，如果能够指导学生在操作练习过程解决这些问题，就能有效地提高检影结果的准确性和检查速度，提高学生对专业技能的学习兴趣和信心。 1 检影原理 检影全称“视网膜检影”，实际上是利用光线经过视网膜反射后形成影像的明暗及运动规律来判断屈光状态的一种验光方法。我们利用检影镜将眼球内部照亮，光线从视网膜反射回来，这些反射光线经过眼球的屈光成分后发生了改变，通过检查反射光线的变化可以判断眼的屈光状态[1]。 2 规范操作步骤 2.1 确定工作距离通常采用50cm或者67cm，相应的工作透镜为+2.00D或者+1.50D。 2.2 在工作距离处，用检影镜检查被检眼反射光的性质，从而判断被检眼的屈光不正。如果见到顺动，说明被检者远点在被检者或者检查者脑后，可以加正镜片进行矫正；如果见到逆动，说明被检者远点在被检者和检查者之间，可以加负镜片进行矫正，直到看到中和。 2.3 在检查反射光性质的同时，转动检影镜光带，如果发现每个子午线影动的亮度宽度一致，能够全部被球镜中和，说明被检者仅有球性屈光不正。如果发现各个子午线影动不一致，说明该被检眼有散光存在。 2.4 对于散光眼，首先寻找到主子午线位置，用镜片分别将两个主子午线的映光状态矫正为中和。这里可以采用两个球镜片进行分别中和，也可以采用球柱联合的方式中和。 2.5 正确记录检影结果。 矫正度数=矫正透镜-1/工作距离 3 学生检影练习产生误差的原因 3.1视线位置 开始检影时，要求检查者视轴与被检者视轴应在同一位置，不偏不斜，不高不低，不侧歪身体，尽量固视眼睛不要偏离这一视线，这样检出的结果才是最准确的[3]。 在课堂实训过程中，学生主要采用的是模型眼进行练习。但无论检查模型眼还是人眼，学生往往容易忽视两者视线位置。产生视线位置偏差的原因一部分是由于自身身高和桌面因素，通常容易出现两者在高度上的偏差；另一部分是由于镜片产生的强烈的反光，极大地造成视线的干扰，初学者会无意识的移向侧面来回避这些反光。但实际上，我们可以利用这些反光来校准被检者视轴的位置。正确的视轴位置应当尽量注视检影镜中央的小孔。如果怕光线耀眼，可以稍微移动位置来从镜片中心转移反光，使反光位于瞳孔与镜片的侧面边缘，但不能偏离视轴超过15°。资料显示，视轴偏离15°即会带来较大误差。如果偏离直线小于15°，将引起减少1/2的柱镜。大于15°，屈光不正会大幅增加[4]。 3.2 检影工作距离的定位 在检影时，必须保证一定的工作距离，通常检影工作距离为50cm或者67cm，换算为工作透镜为+2.00D或者+1.50D，不稳定的工作距离可以导致结果的重大误差，如果检查距离过近，将产生加上过多的正镜片或过少的负镜片结果，如果工作距离过远，将产生相反的结果。初学者通常在换片过程中难以保证检查距离，使工作距离出现偏差。 为了避免工作距离产生的误差，在教学初始阶段，即强调工作距离与产生误差的关系，保证学生掌握要点。指导学生利用自己的手臂来保持与模拟眼的相对位置。在检影过程中，随时检查工作距离，通过反复练习养成习惯以固定该距离。一旦确定自己的习惯，不要轻易改变，这样可以减少或避免因距离而产生的误差。 3.3 正确判断中和点 前文提到，根据被检眼反射光的性质，可以判断被检眼的屈光不正，从而选择适当的镜片进行中和，顺逆动的变化较为明显，但中和的判断较为抽