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探析鼻咽癌患者治疗期间体重下降影响作者单位：510060 广东省中山大学肿瘤防治中心 通讯作者：张杏兰 【摘要】 目的 探讨鼻咽癌患者治疗期间体重下降的相关因素及其风险。方法 对134例初诊鼻咽癌患者从治疗开始前一周至治疗结束每周的体重、放射野皮肤、口腔黏膜、白细胞、血红蛋白、血小板等各项指标进行观察和比较。结果 患者治疗中的体重比治疗前降低≥10%时对白细胞、血红蛋白的影响大于体重下降0.05）。结论 鼻咽癌患者治疗期间体重会有不同程度的下降，提示今后在临床工作中应多关注体重下降的程度并给予及时有效的干预。 【关键词】 鼻咽癌； 体重下降； 相关因素； 风险 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤以中南各省多发，过去称之为“广东癌”。放射治疗一直是鼻咽癌主要的治疗方法,而联合化疗对于控制局部复发、减少远处转移、延长患者生存期有肯定的意义［1］。近年来，放疗技术不断改进，疗效亦不断提高，早期患者5年生存率达80%以上［2］，但仍有许多患者放疗后由于局部复发和远处转移导致治疗失败。为降低复发及远处转移率，放疗+化疗的综合治疗是局部晚期鼻咽癌的临床研究方向，但随这种治疗方法出现的毒副反应也会随之加重，体重是受影响较大的一项指标。现将2009年1～12月在笔者所在科治疗的134例鼻咽癌患者治疗期间体重下降的情况及体重下降后出现的风险报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1～12月在笔者所在科住院治疗的初诊鼻咽癌患者134例，其中男103例，女31例，中位年龄45岁。均采用同期放化疗。 1.2 方法 观察表由科研小组自行设计，并经放疗科临床专家审定。由指定的责任护士定期对体重及相关指标进行观察及记录，从治疗开始前一周至治疗结束观察并记录各项指标。 1.3 数据处理 使用SPSS 15.0统计软件包进行分析,数据处理采用四格表卡方检验，以P0.05），见表1。 表1 体重下降与不同指标的关系（n） 3 讨论 3.1 导致体重下降的相关因素 3.1.1 放化疗的毒副反应 放化疗可导致鼻咽癌患者食欲下降、恶心、呕吐、口咽黏膜炎、胃肠黏膜炎、口干、味觉改变等，可直接影响患者的食欲和消化吸收。有研究发现，恶性肿瘤的局部作用、肿瘤导致的代谢改变和伴随抗肿瘤的负面作用是导致恶性肿瘤患者营养不良和生活质量下降的主要因素［3］，因此，应根据患者的个体情况，采取有效的干预措施，减少放化疗的毒副反应。 3.1.2 心理社会因素 患者对癌症的恐惧、焦虑，癌性疼痛，担心疾病的预后，担心治疗费用，担心工作和社会地位受影响，担心拖累家人等可使食欲受抑制和睡眠障碍，直接导致体重下降。研究表明，心理干预可改善鼻咽癌患者放疗期间的心理状态,减轻患者的焦虑、抑郁程度,提高治疗效果［4］。而社会支持则有缓解压力，直接影响患者健康行为的作用，从而激发他们的潜能，使他们树立战胜疾病的信心。 3.1.3 厌食 有报道，荷瘤动物组织中的神经传递物-血清素（5-羟色胺）代谢异常，其前体物质（色氨酸）升高，可能成为导致荷瘤状态下厌食的原因之一［5，6］。此外，葡萄糖经无氧酵解产生的大量乳酸在体内堆积或清除率下降，也可继发恶心和厌食［7］。临床上对于癌性厌食用类固醇或甲地孕酮以改善食欲，也可让患者留置胃管，把患者所需营养物质从胃管注入。 3.2 体重下降的风险 本组患者体重下降≥10%的有32人，占23.88%，体重下降≥10%导致白细胞下降，患者白细胞下降容易导致院内感染的发生、医疗费用的增加、治疗的中断。体重下降≥10%导致血红蛋白减少，血红蛋白减少可导致贫血，贫血影响患者的组织供氧，影响器官功能，常导致患者的情绪低落、认知功能下降、疲劳、心动过速、心肺肾功能不全等，主要表现为疲劳、嗜睡、抑郁、呼吸困难，直接影响患者的生活质量［8］。缺氧可使肿瘤对放化疗的抵抗力增加，从而降低治疗效果［9］，而贫血可导致肿瘤组织乏氧，乏氧使肿瘤细胞的基因表达改变，进而引起蛋白质组和基因组发生改变，从而使得肿瘤的侵袭性增强，导致肿瘤进展［10］。癌性贫血是影响肿瘤患者化疗疗效及生存率的独立预后因素［11，12］。 鼻咽癌放疗过程中不可避免引起急性放射反应和远期并发症，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时对局部及全身器官造成损害，放疗和化疗的协同、叠加作用或化疗的增敏作用，可能加重正常组织的放射损伤。本研究结果显示，体重下降≥10%对白细胞、血红蛋白的影响差异有统计学意义，提示今后在临床工作中应该针对患者个体对放化疗的反应及患者治疗期间体重的变化，给予及时有效的干预,同时也应关注患者心理的变化，及时给予有效的心理疏导,鼓励家庭、单位、社会给癌症患者更多的关爱和支持,尽可能降低医疗费用,减轻患者的经济负