持续性植物状态(PVS)中医证治.docVIP

持续性植物状态(PVS)中医证治摘要：PVS是一种特殊类型的神昏，特征是睁眼若视，貌似清醒，静卧不动，不识人事，中医无此病名，应命名为“神呆”。其病因病机为先天不足，邪热犯脑，情志失调，颅脑损伤，毒邪入中，髓海不足；病位在脑，病性本虚标实，因实致虚，以虚为主；其气血亏虚，痰瘀阻窍，神明闭阻贯穿始终。病理关键是虚、瘀、痰三端。因此，宜益气养血、化痰祛瘀、开窍醒神，药宜温而动；自拟益神启窍方，方用黄芪、当归、麝香、桃仁、石菖蒲、白芷。 关键词：持续性植物状态；病因病机；神呆；益神启窍方 中图分类号：R256.24　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)11-2294-03 持续性植物状态(PVS)又称植物生存，是一种特殊的意识障碍，其特征是患者睁眼若视，貌似清醒，缺乏知觉、思维、情感、意志等活动，对自身及周围环境缺乏认知，不能执行指令。有不规则的睡眠一醒觉周期。这种状态持续1个月以上。 中医学中没有持续性植物状态这一名词，也没有具体的描述，相关论述散见在中医文献神昏、昏愦、昏厥、昏迷、昏蒙、不省人事及外感热病、中风、痰证、呆病、脱证等论述中，将其归属于神昏范畴，认为是一种特殊类型的神昏，是继发于中风、类中风、痴呆、颤证、脑外伤、外感热病、毒邪犯脑等疾病后的一种特殊昏迷。 近年来，随着急救技术和水平的不断提高，由昏迷转为植物状态的病人也越来越多，而目前尚缺乏有效的手段。中医药治疗PVS的临床需要也在不断加大，系统整理中医药对植物状态的认识会有利于发挥中医药治疗疑难重证的作用。笔者不怀浅陋，略论如下。 1 中医病名的命名 植物状态的基本证候主要表现为：睁眼若视，貌似清醒，静卧不动，不识人事，七窍失司，肢体失用，便溺不知，若给饮食，暂不毙命。从临床证侯看与神昏之闭目嗜睡，呼之则应，或呼之不应，刺则痛苦，肢窍失用，或肢窍能用，不省人事，不治则毙命不同，将这种特殊的神昏与“神昏”在名称上区分开来对指导临床有十分重要的意义，鉴于植物状态只有躯体生存而无认知等反应宜命名为“神呆”。“呆”的词义是(头脑)迟钝、不灵敏，植物状态神明仍在，还有眼球跟踪，打哈欠，似有神的表现，只是不识人事，若神明呆钝样。“神呆”与“痴呆”又不相同，“痴”的词义是“愚笨”的意思，是脑主思维功能失司所致；而“神呆”是神明受蒙，神机失灵，阴阳尚有维系，仍可阳出于阴而悟，阳入于阴而寐，阴阳尚不会脱失；“神呆”与“神昏”也有一定的区别，“神呆”和“神昏”均是神明受蒙，但“神昏”是神明受蒙，神机失用，阴阳维系处于即合即离，随时会阴阳离绝的边缘，故深睡不醒，不省人事，神明随时可能离去，因此，笔者认为，植物状态的中医病名以“神呆”为合适。 2　病因病机 本病的形成大多由于先天不足，颅脑损伤，邪热犯脑，毒邪入中，窒息缺氧，情志失调，髓海空虚等，造成脏腑失调，气而逆乱，痰浊上犯，痹阻脑窍，神明受蒙，神机失灵，致使长期昏愦，不识人事。 先天不足：人之生长发育是禀承于先天之精，正如《灵枢“人始生，先成精，精成而脑髓生”，若先禀不足，或母孕患病、或食服有毒之物，均可影响胎儿脑髓的充健。脑髓发育不健，则出现目不识人，状若植物的“神呆”之病。 邪热犯脑：感受温热、疫疠六淫之气，“温邪上受，首先犯肺”(《外感温热篇》)，若传人营血，则易邪热伤阴，络脉瘀滞，张景岳在论及瘟疫时就指出“气通于鼻，鼻通于脑，毒入脑中，则流布诸经，令人相染。”临床可见高热、谵语、瘛疚、抽搐、发狂、神昏；若失治或邪盛，毒邪伤及脑髓，络脉瘀滞，脑神受伤、神明受蒙，神机失灵，则见静卧不动、睁眼无识的植物状态。特别是小儿脏腑不坚、脑髓稚弱，感受温邪，易逆传入脑，伤及脑髓而发为“神呆”。 情志失调：七情太过，心火暴盛或暴怒伤肝，心肝火旺，气血逆乱，直冲犯脑，脑络暴张，络破血溢，《素问“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不复则死”。或情志不遂，郁而化火，灼伤津液，或气机不畅，津、血运行失常而生痰、瘀。气虚血瘀，或痰壅清窍，脑络痹阻，则见舌强语謇，喁癖不遂，或神昏不语，不省人事，若经治疗病久不复，转为静卧不动，睁眼无知的“神呆”。 颅脑损伤：《医宗金鉴“若被打仆损伤，血流不止，神气昏迷……”；凡跌仆、坠落、金刃等直接损伤颅脑，使脑髓受到直接挤压或损伤、或络破血溢，积瘀压迫，脑髓受损而出现神识受蒙、神机失灵的脑神功能损害，可见瘫痪，昏迷，或转为长期静卧不动、草木无知的“神呆”。 毒邪人中：食入毒物、或药物中毒、或吸入煤气等有毒气体，有毒之物入中鼻窍或入胃，浊气上乘，毒淫脑髓，清气不升，清窍受蒙，内伤神明，发为神昏，轻则昏迷不醒，不省人事；重则神明不复，转为植物生存。 髓海不足：年老之人，脏腑气血虚衰，尤以肾精耗损为主