持续性枕横位170例临床研究.docVIP

持续性枕横位170例临床研究摘要 目的：通过对临产过程中，持续性枕横位进行临床观察与分析，进一步探讨持续性枕横位的临床诊断和处理。正确识别产程异常，处理头位难产。方法：对临床过程中发生持续性枕横位170例，进行回顾性分析。结果：持续性枕横位引起的难产都需要经过一段时间的试产后，才会表现出来。结论：对持续性枕横位应引起重视。避免产程过长，过分试产，应适当放宽剖宫产手术指征，以减少母婴并发症的发生。? 关键词 持续性枕横位 头盆不称胎头位置异常 资料与方法? 我院2006年1月～2006年12月住院分娩总数3600例，发生持续性枕横位170例（4.72%），170例中初产妇155例（91.18%），经产妇15例（8.82%），产妇年龄22～43岁，孕周38+2～42+5周，过期妊娠13例，全部产妇均行骨盆内测量，发现骨盆狭窄5例（2.94%）。? 诊断标准：凡临产后，经过充分试产，直至分娩结束时，不论胎儿在骨盆的哪一个平面，只要胎头仍取枕横位者，称持续性枕横位。? 结果? 分娩方式和围产儿预后：170例中胎头吸引助产2例（1.18%），产钳助产6例（3.53%），剖宫产162例（95.29%），无围产儿死亡病例，发生新生儿窒息11例，轻度窒息9例，重度窒息2例。新生儿窒息率6.47%。新生儿窒息诊断标准按照Ap-gar评分方案。? 产程中异常临床表现：产程中胎膜早破37例（21.76%），宫颈水肿16例（9.41%），潜伏期＞8小时者30例（17.65%），活跃期＞4小时者12例（7.06%），继发性宫缩乏力11例（6.47%），先兆子宫破裂3例（1.76%），脐带绕颈52例（30.59%），胎儿宫内窘迫26例（15.29%）。? 162例剖宫产手术指征：潜伏期宫口扩张停滞68例（41.98%），第二产程胎头下降停滞76例（46.91%）。头盆不称9例（5.56%），第二产程延长9例（5.56%）。? 产妇分娩期并发症：产后出血11例（6.47%），脐带先露、脱垂11例（6.47%）。? 讨论? 持续性枕横位的诊断：如何从头先露中将头位难产识别出来，是产科常见问题。头位难产的形成原因错综复杂，分娩三大因素往往均参与其中，很少是由单一因素造成难产。在胎头位置异常中，又以持续性枕横位与持续性枕后位发生率最高，本组持续性枕横位发生率为4.72%。很多病例经过充分试产，持续性枕横位仍不能自转成枕前位者，应以持续性枕横位作为第一诊断，并作为手术产的第一指征，如同时合并头盆不称，则列为第二诊断。? 试产问题：临床上我们对骨盆入口平面呈枕横位或枕后位或有轻度骨盆狭窄及可疑头盆不称者都予充分试产。临产前后按头盆评分法初步评估头盆关系及胎儿大小。在试产过程中应维持较好产力，因为即使头盆相称，宫缩乏力也可导致异常产程出现。凌氏［1］指出，潜伏期延长往往是难产的最早信号，临床往往由于忽视对潜伏期的严密观察，常常把原发性宫缩乏力误认为假临产而盲目等待，以致潜伏期延长。对有潜伏期延长倾向者（＞8小时），及时阴道检查，了解头盆关系和胎头位置，并给予镇静剂，密切注意产程进展，对应用镇静剂后无明显改善者，除外头盆不称，适量使用催产素，产力加强后可纠正轻度的胎头位置异常，并使产程顺利进展。对活跃期宫颈扩张延缓或阻滞者，应及时寻找原因，如无明显头盆不称则给予人工破膜。人工破膜一方面可观察宫内羊水情况，早期发现胎儿宫内窘迫，及时加以纠正，以减少新生儿窒息的发生率；另一方面可促进子宫收缩，加速产程进展。静脉注射安定可缓解产妇紧张情绪，对于宫颈较韧者，活跃期应用安定，效果明显，也可用利多卡因或阿托品，宫颈多点注射。对于宫颈水肿者，可在外阴严格消毒下，用右手中指、拇指捏压宫颈，效果显著，也可宫颈多点注射利多卡因或东莨菪碱。如无明显头盆不称，可在严密胎心监护下适当应用催产素以加强宫缩。经过充分试产2～4小时后，仍出现活跃期宫颈扩张延缓或停滞为试产失败，采取剖宫产结束分娩，凌氏［1］指出，发生在活跃早期(宫颈扩张3～4cm)的宫颈扩张停滞，提示在人口面即遇到较严重的头盆不称或胎头位置异常，以致胎头不能衔接，宫颈也难以继续扩张。宫颈扩张至6～8cm时的宫颈扩张停滞，多系一定程度的头盆不称合并轻微的胎头位置异常，上述情况经处理，产程无进展，往往需以剖宫产结束分娩，与本组资料相近。第二产程胎头下降延缓或阻滞者，提示胎儿在中骨盆平面遇到困难，往往是由于头盆不称或胎头位置异常引起，排除头盆不称，静滴催产素加强产力。如果宫口扩张完全，胎头已达+2左右，未能转正，可徒手以顺时针或逆时针方向旋转胎头至枕前位，也可让产妇取左侧卧位（左枕横位者），或右侧卧位（右枕横位者），在宫缩时向下屏气用力，效果良好。若胎头已达+3位，则可