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持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理体会【关键词】 持续正压通气； 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征； 护理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）一般是上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气或通气不足，具体指成人每晚7 h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10 s以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降值大于或等于4%，或呼吸暂停低通气指数（AHI）大于5［1］。其临床症状主要是睡眠过程中患者有严重的打鼾，伴呼吸暂停、睡眠浅、易醒，醒时表现焦虑和紧张。由于休息不好，患者白天精神不佳、嗜睡、记忆力减退。OSAHS是一种常见的疾病，目前普遍认为其病因是多种因素引起的上呼吸道狭窄或堵塞，如鼻部疾患，咽壁组织松弛、舌体肥大后坠等。危险因素有肥胖、年龄、吸烟饮酒、遗传、内分泌和代谢紊乱等。此病多见中老年肥胖男性［2］，尤其是颈部粗而短者。成年人发病率为2%～4%。OSAHS越来越受到医学界重视。笔者所在科室自2008年12月起应用无创性经鼻面罩持续正压通气治疗180例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，效果显著。现将CPAP治疗前、中、后的护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断的“金标准”是多导睡眠图（PSG）。由此可将阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者分为轻度、中度、重度。其中轻度睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hyndromeindex，AHI）为5～20，夜间最低血氧饱和度（Lowest SpO2，LSpO2）为85%～89%；中度AHI为21～40，LSpO2为80%～84%；重度AHI40，LSpO280%［3～5］。2008年12月～2010年8月笔者所在科室收治了180例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，患者均经多导睡眠图监测（PSG）而确诊。其中男121例，女59例；年龄27～80岁。180例患者均有打鼾，夜间睡时被憋醒，白天困倦，嗜睡等阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的典型症状，其中68例合并高血压，56例合并冠心病、心律失常，101例肥胖。所有病例均排除了鼻咽部疾患、声带异常及中枢性因素等所引起的呼吸道阻塞，无明显的心肺功能异常及精神异常。 1.2 方法 分别在一定时间内行PSG监测及PSG监测，和压力滴定同时进行的监测，PSG全部使用北京东方万泰发展有限公司提供的SW-SM 2000C多导睡眠呼吸监测系统进行监测，治疗仪采用北京东方万泰发展有限公司提供的VT 100持续正压通气呼吸机，同时结合人工滴定，设定治疗仪压力范围6～18 cm H2O，监测时间不少于7 h。 1.3 护理 1.3.1 呼吸机治疗前的护理 1.3.1.1 心理护理 由于患者此前从未见过这种治疗方法，得知要使用呼吸机，普遍存在恐惧心理，以为是濒死患者才使用的抢救器材。首先，护士必须尊重患者，对其提出的问题要耐心细致的解释，详细介绍呼吸机治疗既不需要气管内插管也无需气管切开，是将面罩置于鼻部进行正压通气，给予气道内一定压力，无创伤，无痛苦，简单有效。并告诉患者睡眠时可随意转换体位，面罩固定较牢固，不易脱落，同时要争取患者伴侣或家属对其治疗的理解和支持，从而消除患者忧虑心理，积极地配合治疗。 1.3.1.2 患者的准备 告知患者监测当日勿午睡或午间坐沙发小睡；勿饮用含咖啡因的饮料（茶、咖啡、巧克力、可乐），勿饮酒，勿吸烟，勿使用镇静安眠药物；呼吸机治疗前需洗澡，特别是头颈部一定要彻底清洁，洗后不要使用护发及护肤品，男性患者必须将胡须清理干净。 1.3.1.3 环境及用物准备 监测当晚为患者提供舒适的睡眠环境，睡眠室床单元整洁舒适，床旁置小便器，光线柔和，温度控制在22 ℃～24 ℃，湿度为50%～60%，以免室温过高而引起患者出汗，导致电极脱落或出现监测伪迹；保持睡眠室安静，治疗仪置于床旁专用车上，其位置应稍低于床头，治疗仪的湿化罐内湿化液为200～400 ml蒸馏水，水温37 ℃左右，一般提前30～45 min预热即可。请患者提前1 h到达睡眠监测室，为患者提供相关知识宣教手册，讲解治疗仪工作原理，鼻面罩及头带使用方法，亦可先在睡眠室试戴治疗仪，以熟悉治疗仪的使用，消除其紧张情绪，更好地配合治疗与护理。 1.3.2 呼吸机治疗中的护理 治疗时应根据患者脸形选择合适的面罩，各管道应衔接紧密，以免漏气。根据患者的具体情况设定较合适的正压水平，并不断进行调整。由于高水平压力使患者在入睡前感觉不舒服，所以，在调节时注意随睡眠加深而逐渐增加压力，密切监测、观测病情变化。监测记录前先完成各项生物定标，以识