抑抗助孕汤治疗免疫性不孕46例观察.doc

抑抗助孕汤治疗免疫性不孕46例观察关键词 免疫性不孕 抗精子抗体 抑抗助孕汤?? 近年来，随着生殖医学的研究进展，发现过去认为的不明原因不孕与免疫因素有一定的关系，免疫性不孕已引起广大学者的重视。女性血清和生殖道中存在的抗精子抗体是造成免疫性不孕的主要原因。笔者在临床上采用中药抑抗助孕汤治疗抗精子抗体阳性的免疫性不孕患者，取得了较为满意的效果。现总结如下。? 1 一般资料? 选择2004年1月~2006年8月，在我院门诊治疗的免疫性不孕患者92例，年龄25~38岁，病程2~5年。诊断均符合以下条件：①不孕期超过2年；②除外致不孕的其他原因（如排卵功能障碍、子宫内膜异位症、输卵管炎、子宫肌腺病、宫腔粘连以及男方因素等）；③血清抗精子抗体阳性。其中原发性不孕症32例，继发性不孕症60例，愿意定期接受随访者。随机分为治疗组46例和对照组46例，两组患者在年龄、病程、月经周期、经期、经量、孕产次等一般情况方面比较，差异无显著性，具有可比性。? 2 治疗方法? 治疗组与对照组患者同房时均使用避孕套。治疗组另口服中药抑抗助孕汤，每日1剂，水煎分2次温服。治疗1个月为1个疗程。每疗程结束后复查抗精子抗体，一旦转阴则停止治疗。若抗精子抗体未转阴，继续下1个疗程，连续治疗3个疗程。对于转阴者，鼓励其在排卵期去避孕套过性生活，追踪观察1年，统计妊娠情况。抑抗助孕汤药物组成：党参、菟丝子、生地、女贞子、蒲公英各15g，牡丹皮、黄芩、当归各10g，山茱萸9g，赤芍12g，怀山药、黄芪各20g。兼证加减：湿热者，加入红藤、败酱草各20g，薏苡仁30g；血瘀者，加入泽兰10g，刘寄奴20g，益母草15g；心肝郁火者，加入柴胡、黑山栀各9g，夏枯草15g；脾胃虚弱者去当归、生地，加入炒白术15g，茯苓12g。 ? 3 治疗结果? 3.1 疗效标准：显效：复查抗精子抗体由阳转阴，随访1年以内妊娠者。有效：复查抗精子抗体由阳转阴，随访1年以内未妊娠者。无效：复查抗精子抗体未转阴，随访1年以内未妊娠者。? 3.2 治疗结果：分述如下。? 3.2.1 两组临床疗效比较：治疗组46例，抗精子抗体转阴43例，转阴率93.48%；妊娠20例，妊娠率43.48%。对照组46例，抗精子抗体转阴24例，转阴率52.17%；妊娠9例，妊娠率19.57%。两组临床疗效比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。? 3.2.2 两组用药时间与疗程比较：治疗组46例转阴的43例中，第一疗程转阴者20例，第二疗程转阴者18例，第三疗程转阴者5例，平均用药时间49.53±20.58天。对照组46例转阴的24例中，第一疗程转阴者3例，第二疗程转阴者12例，第三疗程转阴者9例，平均用药时间67.50±20.27天。两者比较具有显著性差异（P＜0.01）。? 4 体会? 现代医学认为，免疫性不孕是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起。对于女性，精子是外来同种免疫，精子之介入女性生殖道，即可视为同种异体抗原的移植过程。研究表明，抗精子抗体引起不孕的结论是肯定的，因而阴转抗精子抗体为治疗免疫性不孕的关键。以中医的角度考虑，造成免疫性不孕的机理，既有局部的湿热血瘀原因，又有整体的肝肾阴阳气血失调的因素，而肝肾阴虚是其发生发展中的主要方面。阴血不足，气火内动，火热烁精，冲任不得相资，阴虚及阳，湿热内侵，气化不利，以致瘀浊内阻，故而不能摄精成孕。治疗应从整体出发，在辨证的基础上遵循“治病必求于本”的原则，以滋补肝肾入手，调节紊乱的免疫机制，促进正常的精卵结合、着床发育。在具体治法上，又须认识到湿热与血瘀的局部因素，根据不同病证的不同病机而变通运用。抑抗助孕汤中生地、山茱萸、怀山药、女贞子滋阴补肾，平肝清热，当归、赤芍、牡丹皮凉血化瘀，党参、黄芪、菟丝子补气助阳，黄芩、蒲公英清热燥湿，泻火解毒。全方共奏滋阴降火、活血化瘀、清热利湿之效。? 收稿日期 2008-01-07 1