我国预防艾滋病高危人群行为干预方法及现况.docVIP

我国预防艾滋病高危人群行为干预方法及现况【文献标识码】 B 【中图分类号】 G 479 R 512.91 【文章编号】 1000-9817(2008)04-0381-04 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；高危性行为；预防和控制；干预性研究 自1981年世界第1例艾滋病病毒感染者发现至今，短短20多年间，艾滋病已经在全球肆虐流行。而我国自1985年出现首例艾滋病患者以来，截至2007年10月31日，现存艾滋病病毒感染者和病人约70万（55～85万）人，全人群感染率为0.05％（0.04％～0.07％），其中艾滋病病人8.5万（8～9万）；2007年新发艾滋病病毒感染者5万（4～6万）人，因艾滋病死亡2万（1.5～2.5万）人［1］。我国目前法定报告传染病中，虽然艾滋病的发病率和死亡率并不高，但其病死率紧随狂犬病而位列第二。 目前普遍认为艾滋病感染的高危人群包括商业性行为工作者（CSW）、吸毒人群共用针具者（IDU）、男男性接触人群（MSM）等。既往资料［2］显示，注射吸毒传播一直是我国艾滋病传播的主要途径。但是，从中国2007年发布的《中国艾滋病防治联合评估报告》［1］中可知，在中国2007年报告的5万新发感染者中，异性性传播占44.7％，男男性传播占12.2％，注射吸毒传播占42.0％，母婴传播占1.1％。由此可见，我国艾滋病传播模式已经由最初的以注射吸毒传播为主过渡到了以经性行为传播与静脉吸毒并重的传播模式。鉴于艾滋病相对特殊的传播途径，使得它的传播与流行同个人行为有着极为密切的联系。因此，在尚无成熟的疫苗技术以预防HIV病毒侵害人体的情况下，通过有效的干预措施，改变他们的危险行为［3］，是预防性传播疾病(STD) 和艾滋病病毒(HIV) 传播的有效措施。 1 吸毒人群相关干预模式 目前，世界范围内采取的针对吸毒人群的干预旨在帮助他们减少共用针具的机会，或者使用其他的一些替代物品，减少其对毒品的需求和依赖，并在可能的情况下帮助他们戒毒。 1.1 美沙酮维持治疗 美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment ， MMT）是通过长期限量给鸦片类毒品依赖者口服美沙酮，来抑制他们对海洛因的渴求和使用海洛因带来的欣快感；同时，通过提供心理治疗、健康和就业咨询等社会支持服务，使毒品依赖者提高或恢复他们各自的社会功能［2］。1964 年，美国科学家Dole和Nyswander发现口服美沙酮可以治疗对鸦片类物质的依赖，并首次在纽约将其用于鸦片类毒品依赖者的治疗。在治疗获得成功后，迅速成为全球应用最为广泛的鸦片类毒品依赖治疗［4］。 我国在20世纪60年代末和70年代初，曾作为镇痛药生产和使用过美沙酮。从20世纪90年代初期开始，美沙酮一直是我国阿片类物质依赖的脱毒治疗的重要药物之一［4］。中国政府于2001年5月颁布了《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001-2005 年)》，在“行动计划”的第三条明确提出，可以在社区医疗机构中进行吸毒人员药物治疗试点工作，并于2003 年3 月颁布了由卫生部、公安部、国家药品监督管理局联合签署的文件，批准在5个省、直辖市首先开展MMT 的试点工作［5］。从2004年上半年开始，我国第一批8个美沙酮维持治疗试点门诊已在云南、四川等省启动。阶段性试点表明，美沙酮维持治疗在减少毒品使用和改善吸毒者社会功能等方面具有明显的社会效果［2］。 吸毒人群存在着HIV感染的2种危险因素：一是高危吸毒行为，如共用针具等；另一则是高危性行为［6］。Reynaud-Maurupt 等［7］对在法国开展的MMT进行回顾，结果显示，通过参加治疗，注射吸毒者迅速改变他们的吸毒行为，尤其是共用针具行为，改变程度甚至超出了专家的预计。对30对一方为HIV阳性参加MMT的吸毒者、另一方为阴性非吸毒者的夫妇进行前瞻性研究，结果显示，不使用或不经常使用安全套的比例由治疗前的90 %下降到治疗后的68%［8］。国内也有研究显示，MMT减少了吸毒人群与临时性伴的高危性行为［9］。 总体上讲，美沙酮维持治疗在一定程度上可达到减少非法药物消耗，减少社会犯罪和反社会行为，消除注射毒品引起的躯体并发症的目的，对社会稳定、减少犯罪有积极的作用。但美沙酮属于阿片类麻醉药品，长期使用可形成依赖性。要彻底解决美沙酮依赖问题，又必须进行戒除美沙酮依赖的治疗工作。美沙酮长期使用对身体也会带来危害，如可引起免疫功能降低，对性功能、神经系统等也可造成损害等。这些都是在美沙酮维持治疗中应该注意的问题。 截至2007年10月31日，中国已经完成了397个美沙酮门诊开诊工作，涉及全国22个省（自治区、直辖市），覆盖吸毒人群累计88 313人，目前正在接受治疗的为51 7