慢性阻塞性肺疾病中医证型探究概况.doc

慢性阻塞性肺疾病中医证型探究概况关键词：慢性阻塞性肺疾病；中医证型；研究概况? 中图分类号：R285.5文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)11-2328-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病。其发病率高，病死率高，社会经济负担重，受到世界各国的重视，因此提高其治疗水平已成为目前研究的焦点之一。COPD属于咳嗽、喘证、痰饮、肺胀等病范畴，对该病的病因、病机、辨证、治疗等方面仍存在不同的认识。现就近几年COPD的中医证候与证型研究作一综述。? 1 分 型? 焦扬等[1]认为COPD可分为风寒犯肺、风热犯肺、表寒肺热、痰热蕴肺、痰湿阻肺、水凌心肺、肺气虚、脾气虚、肾阳虚、肺阴虚、肾阴虚、血瘀证12个证型。喻清和等[2]认为本病急性期痰热蕴肺、肺肾两虚型多见。缓解期肺脾两虚型为多见，另外还有气虚痰瘀型、肺郁痰瘀、脾肾阳虚型。陈瑾等[3]认为本病稳定期分为肺气虚和脾阳虚、肾阳虚不同阶段辨证论治。李刚等[4]认为主要病理因素为痰浊与瘀血，分证论治分为三大类，痰(痰热郁肺、寒痰留肺、痰瘀互结、痰湿蕴肺)、瘀(痰瘀互结)、虚(肺气虚、脾气虚、肾气虚)。刘书政[5]将其分为5个类型，实证肺风喘证、肺咳喘证，虚证肺肾气虚证，虚实夹杂的肺虚风热证、肺虚痰热证。付林安[6]将本病分为虚、实两端。实是邪气实（外邪与痰浊），分为风寒郁闭、外寒内热、外寒内饮、湿热痰郁、痰浊壅肺、痰饮凌肺。虚是正气虚，分为肺脾气虚、肺阴不足、肺肾气虚、肾阳衰微。? 2 证型分布规律? 中医证型多为复合型，各证型比例由大到小依次为肺脾气虚、痰瘀阻肺证，肺脾气虚、痰热瘀肺证，气阴两虚、痰热瘀肺证，肺脾肾虚、痰饮瘀肺证，其分布规律体现了“气虚痰瘀”的基本病机[7]。本病并发肺心病的中医证型与病情程度有一定关系，痰浊蕴肺证偏于轻度，痰热壅肺及气阴两虚证偏于中度，阳虚水泛证偏于重度，痰热、痰浊至气阴两虚及阳虚水泛疾病逐渐加重[8]。急性期痰热蕴肺，肺肾两虚型多见，缓解期肺脾两虚型为多见[2]。急性加重期证型发生频率依次为：血瘀证、痰热蕴肺证、表寒肺热证、痰湿阻肺证、风热犯肺证、水凌心肺证；同时合并肺气虚证、脾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证等虚证。缓解期虚证的发生频率依次为：肺气虚证，肾阳虚证，肾阴虚证，脾气虚证，肺阴虚证。实证为：血瘀证，痰湿阻肺证。肺、脾、肾三脏气虚及阳虚为主，阴虚者相对较少[9]。? 3 证型与生存质量? COPD患者生存质量测量总评分很低，各维度受损程度由大到小依次为躯体维度、心理维度、社会维度、物质维度。瘀血证、痰气互结、寒饮停肺、痰热雍肺、气阴两虚、肺气虚、肺肾气虚、肺脾气虚、肺肾阴虚各证候患者生存质量均有不同损害，血瘀证的生存质量总分最低[10]。? 4 证型的现代化研究? COPD从肺虚→肺脾两虚→肺肾两虚→肺脾肾俱虚，病情加重，病程延长；慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿者及发展为慢性肺原性心脏病者比例增加；纤维蛋白原及D-二聚体升高；肺通气功能下降，RV/TLC升高，呼吸衰竭发生率升高，PaO2下降，PaCO2升高，肺肾两虚、肺脾肾俱虚型间差异不显著，余各组间均差异显著[11]。呼吸肌力和驱动指标比较，COPD总体样本和不同中医证型COPD患者的大部分Pm ip、PmEp和P0.1等指标均 明显低于正常人。各中医证型患者常有肺通气、灌注血流和呼吸肌力、驱动指标减退表现，特别是脾阳虚证和肾阳虚证患者，肺气虚证损害较轻[3]。FEV1/FVC与气虚、肾阳虚、肺气虚相关；气虚和HA、血瘀与LN、痰阻与TNF均有一定相关性；气虚、血瘀、痰阻与生活质量四项指标均相关；中医各证候之间相关。治疗前后FEV1/FVC，FEV1/ FEV1Pre与TNF- a、IL-1，IL-8相关；HA与LN、PCIII相关[12]。无气虚组CODP患者肺功能优于气虚组，气虚组细分为肺气虚、肺脾气虚、肺肾两虚及肺脾肾虚四型间肺功能分布无显著差异。淋巴细胞检测提示稳定期气虚患者细胞免疫功能比无气虚患者更低下[13]。COPD肺气虚痰浊型和肺气虚痰热型VC、MVV、RV/TLC值与正常对照组比较有显著差异，痰浊型通气量显著低于痰热型，通气障碍更明显。肺气虚组和脾气虚组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均明显下降，脾气虚组下降更明显。痰热壅肺型与WBC总数正相关，与RDW负相关；阳虚水泛型与Hb正相关，与MEF75、PEF、MCH负相关；脾虚型与MEF25、NMO负相关；肾虚型与RDW正相关，与K+浓度负相关。虚寒型、痰湿型COPD患者血浆皮质醇水平与健康人差异无显著性，虚热型患者显著升高。肺虚组与肺虚夹实证组外周血OKT3、OKT4和OKT4/OKT8比值小于肺实证