哌替啶在乳酸吖啶羊膜腔内注射引产术中作用.docVIP

哌替啶在乳酸吖啶羊膜腔内注射引产术中作用摘 要 目的:探讨哌替啶在乳酸吖啶羊膜腔内注射引产术中的作用。方法：对160例中期引产的初产妇作为研究对象，均行乳酸吖啶羊膜腔内注射引产术，分为观察组80例给与心理疏导并肌注哌替啶100mg，对照组80例不做任何处理。比较两组的疼痛情况、产程及阴道出血量。结果：①观察组镇痛有效率77.5%，对照组仅为15%（P0.01）。观察组、对照组产程分别为18.46±11.61小时、24.14±8．03小时，阴道出血量分别为98ml、120ml，差异有显著性（P0.05）。结论：在乳酸吖啶羊膜腔内注射引产术中，给予心理疏导并肌注哌替啶100mg，可以明显减轻产妇的疼痛，缩短产程，减少出血量。? 关键词 哌替啶 中孕引产 乳酸吖啶 资料与方法 随机选择2005年10月～2007年10月住院的160例怀孕引产的妇女，年龄18～26岁，平均22岁，孕16～27周，均为初产妇。随机将其分为在产程中使用哌替啶组（80例）和对照组（80例），两组年龄、身高、孕周等方面比较，差异无统计学意义。 研究方法：患者入院后常规体检及辅助检查。B超检查选择最佳穿刺点，穿刺不得超过2次。 两组均行乳酸吖啶100mg羊膜腔内注射引产术。观察组等待有规律宫缩20～30/4～5宫口开大1～2cm，肌肉注射哌替啶100mg，同时进行心理疏导，解释必要的过程，分散患者注意力，对照组不做任何处理。密切观察产程进展、疼痛程度及产后出血量。 疼痛分级：按世界卫生组织（WHO）标准及临床表现对产妇的疼痛评估分四级。0级：无痛，安静合作；1级：轻度疼痛，可忍受，能合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不断，配合欠佳；3级：深度疼痛，不能忍受，不合作，哭喊不安。记录宫缩开始至胎盘娩出时间。胎儿娩出后立即用弯盘收集阴道出血。 统计学方法：镇痛效果采用t检验，产程及出血量采用X2检验。 结 果 镇痛效果比较：实验组镇痛有效率77.5%，明显优于对照组，有统计学意义（P0.01）。见表1。? 产程比较：用哌替啶并给与安慰组产程明显较对照组缩短，差异有显著性（P0.05）。 出血量比较：用哌替啶并给与安慰组出血量较对照组明显减少，差异有显著性（P0.05）。 针对胎盘胎膜残留，常规行清宫术，以减少产后出血及感染机会，无比较意义。 讨 论 产痛可能与以下几种因素有关：①子宫肌缺血缺氧；②子宫肌收缩压迫宫颈及子宫下段神经节；③宫颈扩张时肌肉过度紧张；④产妇紧张焦虑惧怕导致害怕-紧张综合征。心理压力大，焦虑不安及对引产的恐惧均导致中枢神经系统发生功能性紊乱，交感神经兴奋和机体对外界刺激敏感度增强，使其痛阈及适应性降低 。 引产原理：乳酸吖啶羊膜腔内注射，导致羊水中雌激素、孕激素均升高，并且改变了局部雌激素、孕激素的平衡状态。通过内原性前列腺激素的产生，子宫肌细胞催产素受体及间隙连接的形成增多，从而诱发宫缩，发动分娩。但其诱发的宫缩并非自发的生理性自然宫缩，加之宫颈条件不成熟，胎儿较小，先露部不能紧贴宫颈，因而不能刺激、加强宫缩，从而易发生宫缩不协调，宫缩乏力，产程延长。其次，产妇紧张恐惧，易造成精神紧张，交感神经亢进，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，会影响子宫平滑肌纤维的极性和节律性从而造成产妇的宫缩乏力和不协调宫缩。结果显示，引产中实验组疼痛程度明显小于对照组，产程明显缩短，出血量明显少于对照组，是一种简便安全有效的方法。 参考文献 1 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社.2005:23-25.? 2 隗洪述,刘军.一对一全程陪伴责任制助产4013例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):359.? 3 唐落韵,周宗旗.中晚期妊娠利凡诺尔引产时血和羊水中雌孕激素的变化.中国实用妇科与产科杂志,1993,9:358. 1