卡维地洛治疗充血性心力衰竭22例临床观察.docVIP

卡维地洛治疗充血性心力衰竭22例临床观察充血性心力衰竭(CHF)简称心力衰竭。我们从2003年10月~2005年6月对22例CHF患者在常规治疗的基础上加用卡维地洛治疗，观察临床疗效。 资料与方法 病例选择：选择慢性CHF患者22例，男10例，女12例，年龄48~75岁，平均64岁，其中扩张型心肌病11例(合并高血压5例)，缺血性心脏病7例(合并高血压2例)，高血压性心脏病4例，按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级，其中心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级16例，Ⅳ级4例，慢性病程3个月~6年，平均32个月，全部病例治疗前后进行了肝、肾功能、血清电解质测定及心电图、心脏彩超等检查。 治疗方法：所有慢性CHF患者给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯等药物治疗稳定至少2周后，给予卡维地洛(商品名：达利全)口服治疗，剂量从3．125mg，2次/日开始，每1~2周剂量递增1倍，增至25mg，2次/日后维持治疗，对剂量增加后不耐受的患者，维持原来剂量治疗，疗程6个月，治疗期间随访心衰临床表现及体征、判断心功能分级。 统计方法：所有数据均以?X[TX-]±S?表示，两组间计数资料比较采用配对t检验，P0．05表示有统计学差异。 结 果 临床疗效：22例慢性CHF患者，心功能改善2级11例，改善1级9例，2例心功能无明显改变，其中1例浮肿加重，总有效率为90％，达到卡维地洛目标剂量25mg，2次/日的有20例，其余2例因心动过缓剂量增至12．5mg，2次/日后维持治疗。 治疗前后心率，血压的变化：22例慢性CHF患者中原有高血压11例，在卡维地洛增量过程中9例逐渐减少ACEI剂量，2例患者保持原有用药剂量，卡维地洛治疗前后心率、血压改变见表1。 治疗前后左室内径及心功能的变化：卡维地洛治疗前后所有患者均行心脏超声检查，其左室内径及心功能的变化见表2。 安全性观察：卡维地洛治疗过程中，2例因静息心率50次／分，卡维地洛量增至12．5mg，2次/日后进入维持量，其余患者达到目标剂量25mg，2次/日,治疗过程中除1例因利尿剂停用发生浮肿加重，其余21例患者无心衰加重、症状性低血压及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞，肝、肾功能、电解质测定发现仅1例血肌酐由治疗前87μmol／L增至治疗末138μmol/L，其余无明显变化。 讨 论 过去10年的研究使人们认识到传统的强心、利尿和扩血管治疗，在疾病的早期虽能改善症状，但长期应用却不能阻止疾病进展及提高生存率，而神经内分泌拮抗剂如β-受体阻滞剂和ACEI长期应用却能改善临床症状和心功能，降低死亡和心血管事件的危险性。 目前国内外心衰指南均强调对所有左室收缩功能不全的患者，应在ACEI应用基础上，合理应用β-受体阻滞剂。因为CHF患者常有交感神经系统过度激活，早期交感神经系统激活可使衰竭心肌得到血流动力学代偿，去甲肾上腺素可刺激心室收缩，调节血管阻力，使血流向重要器官重新分布。但从长远看，儿茶酚胺过量可致心肌耗氧增加，外周血管收缩使心脏前后负荷增加。应用β-受体阻滞剂来抑制慢性交感神经激活的不良作用，应该会给心衰患者带来重大改善。目前有3种β-受体阻滞剂对心衰有效：卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔，美托洛尔和比索洛尔是选择性β-受体阻滞剂，而卡维地洛是第3代β-受体阻滞剂，全面阻断β1、β2和α1受体，因而改善心衰作用更明显。 综上所述，卡维地洛治疗CHF，半年后90％患者心功能改善明显改善，运动耐力提高，与心脏超声的检查结果一致，患者平均左室内径明显减少，射血分数明显提高，治疗过程中患者依从性好，即使1例因浮肿加重，仍坚持服用，2例因心动过缓未达到目标剂量，但仍坚持服用维持量，卡维地洛在临床CHF治疗中获得广泛应用。 1